手术治疗儿童白内障的临床意义

作者：王 鹂

作者单位：吉林油田职工总医院眼科，吉林 松原 138000

【摘要】  目的：探讨儿童后房型人工晶体植入时机、屈光度选择及疗效。方法：总结76例（先天性25例，外伤性51例）儿童白内障后房型人工晶体植入术。结果：术后矫正视力0.5以上者占72.1%，后囊混浊发生率高（93.6%）。结论：植入人工晶体早年龄3岁为宜，影响儿童术后视力恢复的重要因素是弱视和后囊混浊。

【关键词】  儿童；白内障；人工晶体

    儿童白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术已被广泛应用，但疗效不一。现将我院近几年收治的76例儿童白内障联合后房型人工晶体植入的结果报告如下：

　　1  资料与方法 

　　1.1  一般资料：76例白内障患儿中，男50例，女26例，年龄3～15岁，平均年龄7岁。先天性白内障25例；外伤性白内障51例，其中眼球穿通伤30例，钝挫伤19例，电击伤2例。受伤时间距手术时间3～10个月，术前视力光感至眼前指数，角膜中央无疤痕。

　　1.2  手术方法：25例先天性白内障中，20例行一期植入后方型人工晶体，5例二期植入。51例外伤性白内障中35例一期植入，根据不同情况先做相应处理，一般需分离或剪开虹膜前后粘连，剪除前囊膜，吸出皮质，再植入人工晶体；16例二期植入，先钝性分离虹膜后粘连至虹膜根部，再植入后房型人工晶体，对后囊膜破裂大于5mm者先行玻璃体切割，再行缝线固定后房型人工晶体。术后全身与局部使用激素和散瞳剂。术后2周开始遮盖健眼，进行红光闪烁、CAM及同视机等弱视综合治疗。

　　2  结果 

　　2.1  术后视力：术后随访6～36个月，平均19个月。矫正视力在0.5以上者达72.1%，本组病例视力变化入院时视力＜0.1者2例（3.8%），0.2～0.4者50例（64.6%），0.5～0.9者24例（31.6%），＞0.1者无。出院后随防，视力＜0.1者3例（5.1%），0.2～0.4者18例（24.0%），0.5～0.9者43例（55.7%），＞1.0者12例（15.2%）。大部分病例经弱视治疗后有不同程度的提高。术后散瞳验光均较健眼低＋0.50～+2.00D，并有轻度散光。

　　2.2  并发症

　　2.2.1  炎症反应：儿童人工晶体植入后的葡萄膜炎较成人严重；外伤性白内障比先天性白内障炎症反应重；一期人工晶体植入较二期人工晶体植入者炎症反应重，一期人工晶体植入的55例均有程度不同的葡萄膜炎，使用激素和散瞳后炎症基本消失。

　　2.2.2  后囊混浊：有71例，占93.6%。后囊膜完整者均发生了不同程度的混浊，且随时间延长后囊混浊程度和范围逐渐加重。对10例后囊混浊3级者行YAG激光后囊切开术。

　　2.2.3  人工晶体夹持：虹膜与后囊粘连，瞳孔变形，人工晶体边缘露出，发生晶体夹持3例，但均未发生继发性青光眼。未作处理正在观察中。

　　3  讨论 

　　3.1  手术时机：儿童单侧性白内障应尽早摘除并施行人工晶体植入术，但儿童人工晶体植入的早年龄目前尚有争论。目前国内报道认为3岁儿童眼球大小、眼球结构接近成人的90%，已具备植入人工晶体的条件，因此，人工晶体植入的早年龄3岁较为理想。人工晶体屈光度一般取低于健眼屈光度1～2D的数值，这是由于儿童有向近视发展的趋势［1］，这样可避免屈光参差的发生。外伤性白内障植入人工晶体的佳时机应选择在伤后3～6个月间，这种选择的依据是：①外伤后炎症反应的稳定约需3个月以上。②白内障形成时间太长就可能发生形觉剥夺性弱视［2］。对于眼球穿通伤合并外伤性白内障，皮质溢入前房者，先行清创缝合联合白内障摘除，3个月后行二期人工晶体植入术，这主要为了减轻炎症反应。对于后囊膜破裂植入人工晶体问题，国内报道后囊膜破裂直径只要小于6.5mm就可安全植入人工晶体［3］。我们根据儿童好动、不易保护等特点，对后囊膜破裂直径大于5mm者采用逢线固定人工晶体，破裂较小者直接安装人工晶体，均未发生晶体脱位。对年龄在3岁以下的儿童白内障，应尽早摘除白内障，待3岁后二期植入晶体。

　　3.2  后囊混浊：是儿童人工晶体植入术后常见并发症，其原因与晶体皮质残存和炎症反应有关［4］。本组病例后囊混浊发生率为93.6%，可以推测儿童随术后时间的延长，后囊混浊发生率还会增加。另外，术中发现后囊膜已破裂或作一期后囊膜截除术的25例中，23例中央轴部仍保持透明。为了减少并发症的发生，我们认为：①术中瞳孔要尽可能散大达7mm以上，以减少器械对虹膜的刺激。②术中尽量清除皮质，减少皮质对葡萄膜的刺激和后囊混浊的发生。③截除后囊膜中轴部4mm裂口，防止中轴部混浊影响视力。

　　3.3  术后弱视治疗：儿童白内障多合并有剥夺性弱视。本组病例术后进行弱视综合治疗，末次随访视力恢复较为理想，视力0.5以上者达72.1%，仅有3例视力低于0.1，是由于发生3级后囊混浊，患儿不合作，不能行YAG激光切开后囊所致。29例查有双眼融合功能。术后及时进行弱视治疗，有利于双眼视功能的恢复，是治疗的一个重要环节。

【参考文献】
  　　［1］Odtich MG，Hall SJ,Worgul BV,et al.Posterior capsuleopacification：experimental analyses［J］.Ophthalmic Res,1995,17：75.

　　［2］Sinskey RM,stoppel JO,Amin P.Long－term results of intraocular lensim plantation in pediatiens［J］.Jcataract Refract Surg，1993,19：405.

　　［3］周宏健,魏爱民.后房人工晶体术中后囊破裂的处理及临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,1994，16（2）：108.

　　［4］陆国生.后囊混浊［J］.国外医学·眼科分册，1993,17：152.