温针灸治疗梨状肌综合征56例临床疗效观察

作者：罗仁瀚,陈志腾

作者单位：广州市中医医院,广东 广州510130

【摘要】  目的 探讨治疗梨状肌综合征的有效方法。方法 采用温针灸治疗梨状肌综合征56例（治疗组），并与单纯针刺治疗40例（对照组）作比较，判断分析结果。结果 治疗组治愈21例（占37.5％），好转29例（占51.8 ％），未愈6例（占10.7 ％）；对照组治愈11例（占27.5 ％），好转18例（占45.0 ％），未愈11例（占27.5 ％）。经统计学处理两组疗效差异有统计意义（P<0.05）。结论 治疗组疗效优于对照组。

【关键词】  梨状肌综合征；温针灸；针刺

     梨状肌综合征是指由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经引起的以一侧臀腿痛为主要症状的病症，为临床常见的筋伤疾病之一。笔者自2002年至2007年，对该病患者采用温针灸与单纯针刺进行对比观察，现将结果报告如下。

    1  临床资料

    1.1  病例来源

    所有病例均为门诊患者。治疗组56例，其中男33例，女23例；年龄25～76岁；右侧发病30例，左侧发病26例；病程短17 d，长3年。对照组40例，其中男26例，女14例；年龄21～ 66岁；右侧发病19例，左侧发病21例；病程短13 d，长2年。所有患者按就诊时间随机分为两组，两组在年龄、性别、发病部位、病程等方面差异均无统计意义。

    1.2  诊断依据[1]

    （1）有外伤或受凉史；（2）常发生于中老年人；（3）臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；（4）臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

    2  治疗方法

    2.1  治疗组

    选穴：阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉。操作：在选定的穴位上作局部常规消毒，用一次性1.5

    进行性绞痛而就诊。超声图像表现为盆腔囊性包块，边界清晰，囊壁光滑，其内透声较好，患侧包块区域探头触痛阳性，子宫直肠陷窝可有少量游离积液。根据声像图特点，结合临床症状、体征，不难做出卵巢囊肿蒂扭转的诊断。

    5  腹部闭合性损伤

    腹部闭合性损伤往往病情危急，要求及时明确诊断。由于脏器损伤的症状、体征多缺乏特异性，因此临床对损伤的部位、程度都难以做出肯定诊断。超声显像对实质性脏器损伤能直观地显示损伤部位、范围以及脏器周围和腹腔的积液，对损伤的类型、程度做出判断，还能发现是否存在多脏器损伤和腹膜后血肿，为临床选择治疗方法提供可靠的影像学依据。对于保守治疗的患者，超声随访检查有助于动态观察病情进展和预后估计。空腔脏器破裂超声虽不易显示损伤部位，但可提供间接诊断的依据，如脾前方游离气体、腹腔混合积液等。因此，超声应作为腹部闭合性损伤的检查方法之一。

    超声检查有其直观、方便、快捷、、重复性好的特点，深受广大医生欢迎和易被患者接受。它已成为急腹症诊断中不可缺少的常规检查项目，为临床急腹症的诊断和鉴别诊断提供了可靠的客观依据，具有重要的临床应用价值。寸毫针针刺以上穴位（环跳用3寸毫针），得气后行平补平泻手法，取约2 cm长艾卷一节，套在每根针的针柄上，艾卷底端距皮肤2～3 cm，从艾卷顶端点燃灸之。若艾火灼烧皮肤，可在穴位上隔一厚纸片，以防烫伤。当艾卷燃尽时，除去残灰，稍停片刻再燃第二卷。待第二卷燃烧完，除去灰尘后片刻拔针。每天治疗1次，10次为1个疗程。间隔5 d再行第2个疗程。

    2.2  对照组

    在选定的穴位上作局部常规消毒，用一次性1.5寸毫针针刺以上穴位（环跳用3寸毫针），得气后行平补平泻手法，然后静留针20 min。每天治疗1次，10次为1个疗程。间隔5 d再行第2个疗程。

    3  治疗结果

    3.1  疗效标准[1]

    参照2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》中梨状肌综合征的疗效标准制定。治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。未愈：症状体征无改善。

    3.2  治疗结果

    2个疗程后评定疗效，两组治疗结果见表1。表1两组疗效比较注：与对照组比较*P<0.05

    治疗组与对照组总有效率经卡方检验，P<0.05，差异有统计意义，治疗组疗效优于对照组。

    4  典型病例

    李某，男，45岁，工人，2005年12月23日到我科就诊。自诉右臀部疼痛2月，右侧臀部呈持续“刀割样”剧痛，伴有右下肢放射痛，跛行。曾到某医院作电针、神灯、电脑中频等物理治疗未见效。局部检查：右臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。诊断为右梨状肌综合征。给予温针灸治疗2个疗程，右臀部疼痛及右下肢放射痛消失，梨状肌无压痛，功能完全恢复正常，随访2年未复发。

    5  讨论

    梨状肌综合征多由间接外力所致，如闪扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损、感受风寒侵袭等引起。腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。有坐骨神经行走变异者更易发生。梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或部分肌束断裂，导致局部充血、水肿，肌肉痉挛、肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹，久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌，也可引起本病[2]。

    中医学认为本病主要病因为外伤，即由于臀部外伤致梨状肌损伤而引起；还有由于先天不足，肝肾亏虚，致梨状肌变异而引起本病；寒湿、湿热之邪侵袭，痹阻经络，也可导致本病。病机主要为瘀血内阻、经络不通。治疗重在活血化瘀，通络止痛。可兼用补益肝肾、散寒祛湿或清热化湿等法[1]。

    环跳为足少阳胆经与足太阳膀胱经之会穴，且位于梨状肌部位，与阿是穴相配，能活血化瘀、消肿止痛，解除梨状肌的痉挛和水肿；殷门、承扶为足太阳膀胱经腧穴，功效舒筋活络，利腰腿；阳陵泉为足少阳胆经合穴，八会穴之一“筋会”，功效利肝胆，舒筋络，通关节，泄湿热。三穴相配，善于舒经活络而解坐骨神经之痛。

    艾灸具有温经通络、行气活血、祛湿散寒、温补中气、回阳固托等作用。温针利用针体将热能带入人体的深处，能更好地起到温通气血、消瘀散结、扶正驱邪、促进瘀血及炎性渗出物的吸收、改善关节活动的作用。现代针灸研究认为艾灸有较好的抗炎作用，且艾灸时产生的红外线可明显降低周围神经兴奋性而解痉止痛，并且其中近红外线占主要成分，能穿透较深的组织，出现某些活性物质使组织器官的代谢和产热得到加强，利于组织功能恢复。温针灸可改善局部血管舒张功能，局部水肿病变的患者通过舒张血管、改善血液运行，使局部水肿很快得以消除，从而达到治疗疾病的目的[3]。

【参考文献】
  [1]戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001：983-987.

[2]施杞.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：414-415.

[3]杨华元.艾灸疗法的生物物理机制初探[J].中国针灸，1996，16（10）：17.