急性心肌梗死患者糖化血红蛋白浓度变化的临床价值

作者：兰丽辉，李广平，郑刚，李静

作者单位：天津市第三医院心内科，天津 300250　天津医科大学第二附属医院，天津 300211

【摘要】  目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1C）与急性心肌梗死（AMI）转归以及预后之间的关系。方法 选择在天津市第三医院心内科住院且病历资料完整的AMI患者共197例，均符合AMI的诊断标准。将患者分为HbA1C 正常组、HbA1C升高组。结果 HbA1C 增高组糖尿病比例高于HbA1C 正常组（P<0.05）。HbA1C增高组的患者Killip分级、病死率、并发症、随访心功能NYHA分级、左房内径、左室舒末内径均明显高于HbA1C 正常组（P均<0.05）。HbA1C 增高组的治疗好转率、左室射血分数明显低于HbA1C 正常组（P均<0.05）。结论 HbA1C 与患者并发症、治疗期间心功能、治疗转归具有相关性，积极控制HbA1C可明显改善预后。

【关键词】  急性心肌梗死； 糖化血红蛋白； 临床价值

　　急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠心病严重的类型，病死率较高。糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素，美国心脏病协会在1999年发表的宣言中将糖尿病列为冠心病等危症［1］。控制血糖是预防糖尿病引发AMI的关键。而糖化血红蛋白（haemoglobin A1c, HbA1C）反映的是在检测前8～12周内的平均血糖水平，是判断糖尿病血糖控制的相对金标准［2］。本文旨在探讨HbA1C与AMI转归以及预后之间的关系，为AMI的预防和治疗方式的选择提供资料和依据。

　　1  对象和方法
   
　　选择2005年8月1日至2006年10月31日天津市第三医院心内科住院且病历资料完整的AMI患者197例，均符合AMI的诊断标准。其中男性145例，平均年龄（67.0±7.5）岁；女性52例，平均年龄（65.0±4.6）岁。临床资料收集的内容有年龄、性别、吸烟史、心肌梗死史、高血压史、糖尿病史、治疗情况、治疗中并发症、转归、心功能Killip分级和随访时心功能NYHA分级等。随访期半年，采用门诊及电话随访。入院当时急查静脉血糖化血红蛋白、肌钙蛋白T、血糖水平,其余生化指标于患者空腹12 h取静脉血测定。根据患者HbA1C 水平将患者分为两组，即HbA1C 正常组（HbA1C＜6.5%）、HbA1C升高组(HbA1C≥6.5%)。比较两组患者预后转归的异同。

　　2  统计学处理
   
　　全部数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分构成比表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
   
　　3  结果

　　3.1  研究对象的临床特征
   
　　见表1。HbA1C正常组与增高组比较，两组在年龄、性别、有心肌梗死史、高血压史、吸烟史、冠心病史等危险因素方面差异无统计学意义（P>0.05），但HbA1C增高组糖尿病史比例要高于HbA1C正常组（P<0.05）。

　　3.2 HbA1C与患者预后转归的关系。
   
　　见表2。患者HbA1c 增高组的Killip分级、病死率、并发症、随访心功能NYHA分级、左房内径、左室舒末内径明显高于HbA1c 正常组（P均<0.05）。HbA1C 增高组的治疗好转率、左室射血分数明显低于HbA1C 正常组（P均<0.05）。

　　4  讨论
   
　　HbA1C是血液中葡萄糖通过非酶作用，经细胞膜与红细胞内血红蛋白β链缬氨酸结合形成的产物。血红蛋白半衰期为6 d左右，HbA1C在红细胞120 d的存活期中连续形成。所以测定HbA1C的含量能反映患者以往2～3个月内的平均血糖水平。在AMI的发病危险因素中，经典危险因素为年龄、性别、高血压史、吸烟史、冠心病家族史等［3,4］。因此本研究考虑到上述因素，在依据HbA1C 水平入选本研究的患者时，比较了分组时的年龄、性别、高血压史、吸烟史、冠心病家族史、心肌梗死史等危险因素。由于各组之间的差异并无统计学意义，故各组间转归差异能真实反映不同HbA1C水平对其影响（表1）。但是，HbA1C增高组糖尿病史比例要多于HbA1C正常组，这也说明HbA1C是糖尿病患者血糖控制好坏的一个金标准［2］，也是较空腹血糖更有意义的指标之一。

　　表1  临床特征比较（略）

　　注：与HbA1C 正常组比较，aP<0.05
   
　　表2  HbA1C与AMI患者预后转归的关系（略）

　　注：与HbA1C 正常组比较，aP<0.05
   
　　HbA1C水平升高反映患者发生AMI前一段时间内血糖处于较高水平，糖代谢紊乱导致动脉内皮功能异常，血管平滑肌功能失调，从而促进了动脉粥样斑块病灶形成、斑块不稳定及临床事件的发生。本研究结果提示：（1）HbA1C增高组近6～8周高血糖水平对患者的体内代谢系统造成严重紊乱，影响AMI治疗效果；同时，长时间血糖控制不理想的患者，冠脉血管的病变程度更重，病变更弥漫，增加了AMI的病死率。（2）无并发症的患者在HbA1C正常组多于HbA1C增高组;合并急性左心力衰竭、心房颤动、低血压、死亡者在HbA1C正常组均低于HbA1C增高组，表明HbA1C增高组严重并发症的发生率高，预后差。值得关注的是，发生心室颤动者HbA1C正常组明显高于HbA1C增高组。这种情况的确切原因尚未见报道，认为其可能因为HbA1C增高组患者的体内长期处于高血糖水平，冠状动脉粥样硬化病变弥漫，发生AMI时交感神经激活对心肌电不稳定性影响小，更多表现为心力衰竭，而心室颤动的发生率降低。此外，HbA1C正常组心功能状态较好者占多数，而更多发生电不稳定，而非死于心力衰竭。确切原因有待进一步分析研究。（3）与急性治疗期预后相关因素左房内径、左室舒张末内径、均提示HbA1C升高组较正常组增高，而左室射血分数则较正常组减低。表明HbA1C是影响患者急性期预后的重要因素。（4）随访期的心功能状态与HbA1C有关，而随访心功能状态是影响患者远期预后的重要因素。因此，AMI急性治疗期和以后的随访治疗中，都应积极控制HbA1C，以积极改善患者的预后。

【参考文献】
  　　［1］Grundy SM, Benjain IJ, Burke GI, et al. Diabetes and cardiovascular disease A statement for health care professional from American Heart Association ［J］. Circulation,1999,100:11341146.

　　［2］Hadjadj S, Duengler F, Barriere M. Determination of HbA1C concentrations in patients with acute myocardial infarction: comparison of the DCA 2000 device with the HPLC method ［J］. Diabetes me[x]tab, 2005，31：290294.

　　［3］Teno S, Uto Y, Nagashima H, et al.Association of postprandial hypertriglyceridemia and carotid intimamedia thickness in patients with type 2 diabetes ［J］. Diabetes Care, 2000,23:14041406.

　　［4］Michele MD, Panico S, Celentano E, et al. Association of impaired glucose homeostasis with preclinical carotid atherosclerosis in women impact of the new American diabetes association criteria ［J］. me[x]tabolism,2002,51:5256.