适形调强放射治疗可降低乳腺癌患者术后放疗皮肤毒性反应

　　《国际放射肿瘤学、生物学、物理学》近日发表的一篇文章声称，在乳腺癌患者进行保乳术后，应用适形调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT)比常规放疗相比，有不少的临床益处。其中，降低放疗后皮肤毒性反应就是益处之一。

　　在过去的30多年中，常规的两个相反照射野（two opposing tangential fields）全乳腺放射治疗技术已成为乳癌保乳术后护理的标准之一。这种技术可隔离开正常组织，相对安全有效；但由于乳腺轮廓的改变，它可导致照射剂量分布不均，因此常用楔形板来调节放射的不均匀性。

　　IMRT则提供了一种非均匀性补偿的更完善的方法。它采用计算机控制的直线加速器，通过控制多个小体积内的放射束强度，可提供更符合肿瘤三维形状的精确的辐射剂量。

　　美国费城Fox Chase癌症中心的研究人员日前通过大量数据的对比研究，发现了与常规放疗相比，IMRT在保乳术后进行放疗的优越性——皮炎的发生率和持续时间都有所降低。他们的这一研究结果发表在7月的《国际放射肿瘤学、生物学、物理学》杂志上（2009, Vol. 74:3, pp. 689-694).

　　研究显示，与接受全乳放疗的乳癌患者相比，接受IMRT的患者其放射剂量的均匀性更好，正常心肺组织所受的放射剂量更低，急性毒性反应的发生率低，亚急性并发症的发生率也降低了。IMRT还降低了急性皮炎的发生率（急性皮炎是放疗后的一种常见并发症，高达50%的患者会发病）。

　　该文章的领导作者Gary Freedman博士领导一个小组评估了800多位在2001~2006年间于Fox Chase癌症中心接受过0、 I或 II期乳腺癌放射治疗的患者的医疗记录。所调查的804位女性接受了46~50 Gy的剂量照射，瘤床再增加10~18 Gy的剂量。其中，405名妇女采用的是楔形板切线常规放疗，另外的399名接受的是IMRT。为了使得两组之间的比较更加正当、充分，在确定临床靶体积时，两组之间的患者摆位、切线束方向和视野大小保持一致。

　　研究人员评估了每周每位患者的皮肤毒性情况，治疗后六周完成评估。接受IMRT的患者皮炎发病率和病情较轻，48%为0/1毒性反应，52%为2/3级。常规放疗患者中，25%为0/1毒性反应，75%为2/3级。具体数据见表1，2。不管采用哪种放疗手段，皮炎的严重程度都因乳腺大小而轻重不一。

【编 辑:侯 婷】