在鼻胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理

作者：熊学英    作者单位：314001 浙江省嘉兴市中医院

【关键词】  鼻胃镜 空肠营养管 护理

空肠上端滴注营养液是完全胃肠内营养的方法之一，可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养。胃肠道营养可获得与胃肠外营养相同的疗效，但它比较符合生理状态、费用低、监护简便，又有助于胃肠道功能和形态的恢复，因而在临床营养支持中占有越来越重要的地位［1］。本院自2007年4月至2009年2月在鼻胃镜引导下成功放置空肠营养管17例，现将手术配合及护理要点报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组17例中男14例，女3例；年龄35～80岁，平均（60.5±11）岁；其中急性胰腺炎8例、脑外伤4例、大手术后消化功能差2例、脑出血1例、麻痹性肠梗阻1例、肝硬化门静脉高压症行门－奇静脉分流术后1例；神志清醒16例、昏迷1例。

　　1.2 结果 

　　本组17例在鼻胃镜引导下放置空肠营养管均一次成功，肠道内营养（EN）支持时间为3～14d，无腹痛腹泻、穿孔、消化道出血等并发症的发生。

　　2  手术配合及护理

　　2.1  术前准备

　　2.1.1  心理护理 

　　意识清醒的患者对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情绪［1］，另外，有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度，这些不正常的心理因素对安全有效地施行肠内营养十分不利，因此应首先向患者及家属讲清置管的目的、必要性和方法以及术中配合、术后注意事项等，以取得同意及配合。

　　2.1.2  器械准备 

　　富士能EG－470N5电子超细口鼻两用胃镜，南京微创医学科技有限公司生产的MTN-QF-96/26-B医用非血管腔道导丝，空肠营养管，二甲基硅油，心电监护仪及各种抢救用品。

　　2.1.3  术前常规准备 

　　术前禁食8h，术前30min肌内注射安定针5～10mg，术前15min给予呋麻滴鼻剂1～2滴滴鼻，再用1％丁卡因1～2喷喷洒鼻腔作局部麻醉，然后用涂抹利多卡因胶浆的16Fr、18Fr小棒（用无菌导尿管制成）由细到粗插入鼻腔以探查鼻腔的内径，并达到润滑鼻腔的作用。患者取左侧卧位，双膝屈曲，裤带、衣领解松。心电监护监测生命体症。

　　2.2  术中配合

　　鼻胃镜由医生经鼻腔插入，循腔进镜，经鼻前庭、后鼻道到达咽喉部，进入食管、胃直至十二指肠降段的远端，此时护士将准备好的超细导丝用二甲基硅油润滑后递给医生，从活检孔道插入到达十二指肠降段的远端后开始退出内镜，但在退出内镜的同时，等距离插入导丝，直至内镜完全退出，护士将导丝固定好，防止滑脱，并将露在鼻腔外的导丝以不小于20cm的圈盘好，然后将二甲基硅油注进空肠营养管并表面也涂有二甲基硅油，拉直并固定导丝，再沿导丝将营养管插入至十二指肠远端或空肠，之后固定营养管将导丝拔出，即完成营养管的置放过程，后用胶布固定营养管。确定小肠营养管放置成功的方法：（1）从小肠营养管中抽吸液体测定其酸碱度，如为碱性，可确定在小肠内;（2）X线透视下直接检查小肠营养管的位置。

　　2.3  术后护理

　　2.3.1  预防和及时发现并发症 

　　观察患者对肠内营养的反应和适应状况，输注过程中密切观察患者有无发热、腹胀、腹痛腹泻、恶心、呕吐等不适。临床并发症以腹泻常见，营养液的配制及灌注方法不当是引起腹泻的主要原因［2］。乳酸和脂肪过多、纤维素少、渗透压高的营养液均可引起腹泻,因此要注意观察患者的大便次数、量及性质，定时送检,并注意调整灌注的速度，营养液的温度。发生腹泻时，及时分析原因，给予处理。本组患者无腹痛、腹泻情况发生。

　　2.3.2 预防营养管移位 

　　妥善固定营养管是防止营养管移位的重要措施。1次/4h检查营养管的位置，测量外露部分的长度，做好记录，回抽液体，检测pH值，以确保其在小肠内。对烦躁的患者可适当约束或带上无指手套，防止其自己拔管。本组患者无营养管移位情况发生。

　　2.3.3  保持营养管通畅 

　　连续输注营养液时，应1次/2～4h用无菌水冲洗营养管，以防止营养物沉积于管腔内堵塞导管，应用高浓度营养液时更应如此；每日输注完毕后，亦应用无菌水冲洗营养管；应用细的小肠营养管时，禁止经该导管输注颗粒性或粉末状药物，以防止导管堵塞。当营养管堵塞时应先查明原因，排除了导管本身的因素后，用注射器试行向外(而不是向内)负压抽取内容物，不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起小肠营养管破裂。本组患者无营养管堵塞情况发生。

　　3 讨论

    常用的空肠营养管置管方法有：（1）徒手经鼻腔置管法：徒手经鼻腔将营养管放于胃内，靠胃的蠕动使营养管头端进入空肠起始部，但对于老年重症脑血管意外患者或昏迷的患者而言，由于病情危重，意识障碍，吞咽困难而不能配合，置管较困难，成功率低，并因反复插管不成功，并发鼻黏膜损伤及咽部和食管入口处瘀血水肿;（2）普通胃镜经口置管法：先采用常规置胃管方法将营养管插入胃内，再经口将胃镜插入胃内后，放入活检钳，用活检钳夹住营养管的前端，随同胃镜一起下至十二指肠降段，松开活检钳，取出胃镜，再将一金属导丝放入管内，以增加管的硬度，防止发生扭曲、盘结,继续下送置入空肠，缓慢取出导丝,回抽液体，测定pH值，如为碱性，可确定在空肠内,此种方法操作繁琐，并且对有口腔病变，予气管插管或昏迷不能配合的患者，此法不能施行。而本组在鼻胃镜引导下放置营养管，不仅简化了置管的操作步骤，对有口腔病变、或气管插管及昏迷不能配合的患者，仍然可以插管成功，达到了肠道营养的目的。护士在术中熟练正确固定好导丝，做好营养管的润滑工作，均能提高置管的成功率。置管后的护理是保证肠内营养，预防并发症的重要环节［3］，因此加强患者的术后护理，正确固定营养管，定时检查营养管的位置，正确配置营养液及掌握好滴速，保持管腔的通畅，密切观察病情变化，能有效减少并发症的发生。

【参考文献】
  　　1 王敏.内镜经鼻安置小肠营养管术的护理配合.军医大学分校学报，2004，6（27）：70～72.

　　2 田小京，杨晶，赵玉香.高龄患者胃镜引导下空肠置管营养支持的护理.中华护理杂志，2001，36(8):590～591.

　　3 黄燕霞，罗笑雁，罗丽芳.胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理体会.齐鲁护理杂志，2005，11(9):1179