头部伽玛刀治疗脑转移瘤的护理

作者：汤玉霞， 江有琴， 周兴萍， 吴秀芳    作者单位：解放军第四一一医院伽玛刀中心， 上海 200081
 

【关键词】  头部伽玛刀；脑转移瘤；护理

伽玛刀是采用能产生伽玛射线的60Co作为放射源，利用射线的几何聚焦原理，在精确的立体定向情况下，将经过规划的大剂量γ射线集中聚焦照射于体内预选靶点(病灶)，经过1次或多次治疗后摧毁靶点组织，以达到外科切除或毁损的治疗效果。我科于2005年4月至2007年12月应用拓普型旋转式头部伽玛刀治疗脑转移瘤455例，现将护理体会报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组455例，男322例，女133例，年龄20～84岁，平均年龄52岁。其中，肺癌脑转移232例，占51％；肝癌脑转移38例，占8.3%；乳腺癌脑转移12例，占2.6％；其他疾病脑转移173例，占38％。病灶数：单个病灶76例，占16.7％；2个及以上病灶379例，占83.3％。病灶大小：直径1～2 cm 192例，占42％；2 cm＜直径＜5 cm 263例，占57.8％。

    1.2  治疗方法  靶点定位后：患者仰卧于治疗床上，固定好头部，并作好敏感部位的保护，然后启动控制系统进行治疗。采用MRIT1权重增强薄层扫描（2～3 mm厚度），拓普立体定向放射治疗计划V 2.0版系统执行曲线包裹设计和剂量规划。准直器口径5、10、15 mm，治疗主机为拓普，照射时间18～97 min，平均40 min。剂量：肿瘤边缘剂量范围18～25 Gy，肿瘤边缘等剂量曲线范围50%～90%，大体积病灶相应降低剂量以减少并发症，单独或联合常规放疗。

    2  护理要点

    2.1  治疗前的护理

    2.1.1  心理护理  脑转移瘤患者本身因为得了肺癌或其他癌而心理沮丧，肿瘤进一步侵犯到脑部，更增加了恐惧和焦虑，对生活失去了信心。这时更需要医护人员的关心和帮助。医护人员应该认真仔细做好每项治疗和操作，以增进患者的信心，帮助患者增强战胜疾病的信心。治疗前向患者及家属详细介绍伽玛刀治疗的全过程，治疗前、中的配合及注意事项，使之知情，可播放有关伽玛刀治疗的录像带，消除患者及家属的恐惧、疑虑心理。告知患者带上头架后需在其额枕部钉上4个钉子，这是整个治疗过程中痛的过程；告知患者此项新技术的先进性，对于患者及家属提出的各种疑问做好耐心细致的解释工作。

    2.1.2  头部伽玛刀治疗前的准备  (1)嘱患者术前晚洗头，更换棉质上衣，夜间保证充足睡眠，必要时给予镇静催眠药。(2)安置立体定位框架：取下义齿及全身金属饰物，常规用碘伏消毒前额及后枕3～4遍，取1%的利多卡因进行局麻并上头架。调整框架位置，使病灶尽量位于框架中央，固定头位，选相应长度的专用螺丝钉固定框架，认真细致地测量头盔参数，并准确记录。(3)定位描述：颅内疾患大部分患者用MRI定位(若患者颅内有银夹、动脉夹或体内有心脏起搏器等金属异物，用CT定位)。定位扫描结束后，医生进行剂量分布规划时，护理人员将患者送回病房或观察室休息，协助患者取舒适体位，并嘱患者适量进餐、饮水，同时给予心理安慰，使其耐心等待治疗。在此期间，必须注意病情变化，若有不适，应给予相应处理。

    2.2  治疗中的护理

    2.2.1  保持治疗室空气清新  治疗室定期进行消毒，开门通风，保证地面清洁，治疗床清洁。做好“三查七对”工作，仔细调节计划坐标系，认真核对数据。治疗时应将患者放置于舒适的位置，并尽可能使伽玛刀射线避开晶状体和视神经等重要结构，认真调整好伽玛角。

    2.2.2  注意保暖  正常调适空调温度，患者冷时要给予盖被，并注意折好被角避免影响机床进出。根据患者需求可放轻松音乐，以缓解患者紧张心情。告诉患者，医护人员可以通过屏幕观察到患者情况。在整个治疗过程中医护人员要密切监视屏幕，观察患者的动态和反应，如有意外，立即终止治疗。

    2.3  治疗后的护理

    2.3.1  生命体征观察  治疗后密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态和瞳孔改变。如患者出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，立即通知医生给予及时处理。可遵医嘱给予20%甘露醇及地塞米松快速静脉滴注，每日2～4次，糖尿病患者地塞米松可酌情给量，呕吐症状严重者可给予胃复安10 mg肌肉注射。

    2.3.2  饮食护理  头部伽玛刀治疗后有些患者会出现恶心、呕吐等症状，可嘱患者进流质或半流质饮食，如稀饭、面条、牛奶、水果等。癌症患者宜食用营养丰富以植物性食物为主的多样化膳食，如谷类、薯类，以及选择各种新鲜水果和蔬菜，多食豆类食物，动物类食物宜以鱼禽肉或非家养动物的肉类取代红肉，限制高脂肪膳食的摄入，忌食辛辣、刺激的食物。

    2.3.3  皮肤护理  头部伽玛刀治疗结束后，拆除头架，用碘伏消毒钉子的创口，覆盖纱布，用绷带加压包扎好。告知患者24 h后拆除纱布绷带，3～4 d不要洗头，保持创口表面清洁。

    2.4  并发症及护理

    2.4.1  脑水肿  伽玛刀治疗以后以放射性脑水肿为多见，多发病灶治疗后要加强脱水治疗，可给予甘露醇、地塞米松等。在脱水期间注意维持水、电解质的平衡，如有额外丢失，如呕吐、高热、大汗，应酌情补充，量出为入，以免造成水钠失衡。密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔和意识变化，预防颅内高压症状。

    2.4.2  脑出血  颅内出血是危险的并发症，大多发生在治疗后24～48 h内，患者可出现意识由清醒到浅昏迷，进而深昏迷。可有头痛、呕吐、烦躁、血压增高及脉搏、呼吸减慢，一旦发现上述征象，应及时与医生联系做好开颅手术的准备。对于多发转移瘤症状重的，告知患者注意不要用力咳嗽、用力排便。

    2.4.3  疼痛  钉子拆除后，钉眼处会疼痛，需向患者作好解释。疼痛敏感的患者可口服散粒痛等止痛药。

    2.4.4  高热  高热是由于靶点接近丘脑下部，其特点为体温超过40 ℃，常伴有脉搏快、呼吸急促等症状，从而造成脑组织相对性缺氧，加重脑损害，故应积极给予降温。

    2.4.5  癫痫  以大脑皮质运动区受损时癫痫发生率高，脑多发转移瘤伴癫痫，在治疗前可给予鲁米那钠0.1 g肌肉注射。癫痫患者应卧床休息，睡眠充足，避免情绪激动，发作时要注意安全，必要时给氧气吸入。

    3  出院指导

    头部伽玛刀治疗结束后告知患者要避免劳累，合理膳食，保证营养，适当进行户外活动。转移瘤患者要积极治疗原发病灶，建议3个月后复查MRI。出院后如患者出现头痛、呕吐等症状应及时门诊随访。

    4  小  结

    头部伽玛刀是目前世界上治疗颅内疾病的先进技术之一。伽玛刀治疗系统用伽玛射线代替了手术刀，无痛苦、无感染。通过给患者创造安静、舒适、整洁、安全、方便的治疗环境，进行饮食、心理护理和健康宣教，同时也减轻了患者因为开颅手术要承受的痛苦。对于年老体弱的患者以及患有高血压、心脏病、糖尿病的患者，不能耐受手术治疗，采用伽玛刀治疗明显提高了治疗的安全性，而且该手术简便、省时。现在头部伽玛刀治疗也越来越受到患者的认可。它不但减轻患者的痛苦，而且提高了患者的生活质量，对于延缓生命起到了积极的作用。总之，先进的技术设备加上严密精心的护理才能使伽玛刀这一现代化治疗设备在治疗肿瘤疾病中更好地发挥作用，为更多的患者服务。

【参考文献】
  ［1］ 顾沛. 外科护理学［M］. 北京： 科学出版社， 2005: 298-299.

［2］ 梁宝勇. 临床心理学［M］. 北京: 北京大学医学出版社, 2007: 209-210.

［3］ 郭红卫. 医学营养学［M］. 上海: 复旦大学出版社, 2007: 151-152.

［4］ 王玉梅，张勤，葛雪芬. 头部伽玛刀术后观察与护理［J］. 安徽卫生职业技术学院学报，2004，3（2）: 41-42.