玻璃体切割手术病人的护理

作者：关雪娟，王春利    作者单位：(吉林医药学院附属医院五官科，吉林 吉林 132013)

【关键词】  玻璃体切割术；护理

玻璃体切割手术是精细而复杂的高水准眼显微外科手术，具有手术难度大、眼内操作时间长、组织损伤重、术后并发症多且病情严重等特点，手术的关键除了术者熟练高超的技术外，术前、术中、术后的精心护理也很重要。

　　1  术前护理

　　1.1  心理护理

    许多玻璃体切割术的病人病情严重，部分病人预后差，易产生焦虑、恐惧心理，故做好病人的心理护理是保证手术顺利进行的一个重要环节。因此，我们对每位患者制定了详细的心理护理计划，用良好的语言、真诚的态度与每位病人进行交流沟通。同时，根据病人的个体特征及心理变化，给予不同程度的安慰、鼓励及开导，利用各种机会向病人讲解手术方法、手术特点、麻醉方式、术中配合及手术后注意事项，使其有充分的思想准备，积极的配合治疗，变被动心理为主动配合心理。让患者的恐惧与担忧降至低，以佳的心理状态接受手术。

　　1.2  术前指导

    嘱患者卧床休息，除必要的检查外应避免剧烈活动。术前卧床休息对视网膜上方脱离威胁黄斑区的患者特别重要，因为过多的活动会使视网膜脱离范围扩大，扩大到黄斑区则会严重影响视力的恢复。嘱进半流饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅；预防感冒，避免术中咳嗽引起意外；糖尿病患者应将血糖控制在正常范围，防止血糖过高影响伤口愈合；高血压患者严格控制血压，保持情绪稳定及充足的睡眠，避免血压过高引起术中、术后眼内出血。

　　1.3  术前准备

    常规冲洗泪道，检查有无脓性分泌物及是否通畅；剪睫毛时，观察结膜有无充血。术前2 h用0.9%无菌生理盐水冲洗结膜囊，术前1 h复方托比卡胺眼药水点术眼4次，以充分散瞳。对糖尿病或外伤患者应提前散瞳。术晨勿饱餐，防止术中因牵拉眼肌引起恶心、呕吐。为了让患者充分休息，更好的配合手术，必要时，术前30 min给予安定注射液10 mg肌注。

　　1.4  体位训练

    术前1 d护士应耐心解释术后体位的重要性，指导患者进行术后体位练习。说明正确的体位不但能减轻关节、肌肉的疲劳，还能减轻疾病的症状，有利于疾病的治疗与康复。训练正确的卧位姿势，如俯卧位者可用软绵枕垫于胸部，头降低20～30°，将口、鼻、术眼露出，使呼吸道通畅，术眼不受压。在保证俯卧位的时间前提下训练患者有效的变换体位，如头低坐位、头低站位、双膝跪式头低位、行走时低头位，每日2～4次。

　　2  术后护理

　　2.1  加强生活护理

    玻璃体切割手术时间长，术后返回病房后，应加强生活护理和巡视，避免患者离床时碰撞术眼。术后取坐位的患者应注意保暖，同时调节室内光线强度，避免噪音，为患者创造一个良好、舒适、安静的环境。

　　2.2  饮食与卧位

    术后应进清淡易消化的半流食或普食，少食奶制品，防止腹胀，重要是保持大便通畅。术后体位对预后非常重要，可根据病情及术式决定体位，根据气体吸收情况更换体位。对于俯卧位的患者，每天强迫体位8～16 h，睡觉时可侧卧位，避免平卧，术后当日需静卧，次日后可逐渐增加活动，但须保持脸面和地面平行，持续7～21 d，如此体位注气者直至只剩下小气泡为止。对于持久取俯卧位的患者，长久俯卧位压迫眼眶影响局部血液循环加重眼部疼痛，可采用热毛巾轻敷面部，促进血液循环，减轻肿胀。还可以根据情况调节体位，主要的姿势有卧姿和坐姿，姿势要始终保持头低位的原则。玻切注硅油术因硅油不具有长效气体的膨胀性，而且相对可靠长久，只需严格保持俯卧3周左右。

　　2.3  术后各种情况及处理

    玻切注气术使用氟环丁烷气体注入眼内后，72 h体积膨胀大，眼压升高通常发生在注气后12～96 h，通常7 d内恢复正常水平。也可有一过性眼压增高，如出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、角膜水肿等眼压增高症状，应及时给予20%甘露醇快速静滴，也可遵医嘱给予其他降眼压处置。对年老、体弱患者要严密观察生命体征变化，以防发生意外。

    术后包扎双眼3 d，每天换药，减少眼部伤口震动，防止球内出血。如出现疼痛，应根据疼痛特点，区分是创口疼痛还是眼压增高引起的疼痛，找出原因，给予相应处置。

    术后全身给予抗炎、止血药物，局部给予滴眼药水，同时观察术眼结膜及角膜的情况。晶体完整的注油后可散瞳；植入人工晶体的，术后可根据表膜及悬韧带情况进行散瞳；无晶体的，术后不可以散瞳，主要是防止散瞳后硅油进入前房。

    防止并发症，密切观察病情，如高眼压、眼内出血、炎症反应、眼内感染，出现问题及时请医生处理。

　　3  出院指导

    要注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动，保护患眼防止眼部感染及并发症的发生，指导病人及家属正确滴眼药水的方法及注意事项。另外要定期复查。气体充填术出院后1周内复查，待气体完全吸收后逐渐延长时间；硅油填充术后1～2月内复查，出现异常及时就诊。

    总之，玻璃体切割术患者术前术后的周密护理，对保证手术成功和提高治愈率是十分重要的。术后加强患者的生活护理，使患者采取正确的体位，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，做好健康教育和出院指导，是玻璃切割术的重点。因此，应根据患者具体情况制定切实可行的护理计划，多方面、全方位兼顾到患者的身心等方面的护理。