内镜下高频电治疗老年人消化道息肉56例临床分析

【关键词】  内镜；高频电；老年；消化道息肉

　　内镜下消化道息肉切除术逐渐应用于临床，具有方法简便、损伤小、费用低、可一次性切除等优点，已成为消化道息肉治疗的方法〔1〕。我院胃镜室应用内镜下高频电切术治疗老年消化道息肉患者56例。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2007年1月至2008年12月，我院共收治行内镜下高频电切术治疗老年消化道息肉患者56例，男30例，女26例，年龄62～83岁，平均（74.2±3.5）岁。其中食管息肉11例，胃息肉9例，十二指肠息肉5例，结肠息肉15例，直肠息肉16例。息肉直径＜0.5 cm 17例，0.5～1 cm 28例，1～2 cm 7例，＞2 cm 4例。广基无蒂息肉18例，亚蒂息肉25例，长蒂息肉13例。根据日本山田胃息肉形态学分型法，I型13例，Ⅱ型17例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例。单发性息肉45例，多发性息肉11例。术前经内镜活检病理证实，共有93颗息肉〔炎性息肉21颗，绒毛状腺瘤13颗，管状腺瘤31颗，增生性息肉21颗，混合性腺瘤(增生性及腺瘤性)7颗〕，未发现癌变。

　　1.2  方法

　　1.2.1  仪器 

　　Olympus,cfv1.olympus的高频电刀csd20,圈套器由boston公司提供。

　　1.2.2  术前准备 

　　（1）全面掌握疾病情况和既往病史，禁食12 h进行心电图、血压、血常规、出凝血时间、血型、乙肝表面抗原以及胃镜、肠镜检查；（2）严格掌握适应证，排除有内镜治疗禁忌证的患者，对有凝血功能障碍、严重心肺疾病者不做胃肠镜检查；（3）治疗前30 min，食管、胃及十二指肠息肉患者肌注东莨菪碱注射液10 mg，以减少蠕动和呕吐，结肠息肉患者采用番泻叶、蓖麻油、复方洗肠液、硫酸镁或清水灌肠，禁用甘露醇和甘油类肠道清洁剂；（4）检查仪器，进行模拟调试。

　　1.2.3  治疗方法 

　　（1）静脉注射芬太尼0.05 mg，异丙酚1～2 mg/kg缓慢静脉注射，待患者睫毛反射消失后入镜。（2）患者取侧卧位，调整内镜视野，充分暴露息肉，用圈套器轻拉息肉，使其离开消化道壁，避免产生异常电流损伤黏膜及周围组织〔2〕。（3） 根据息肉大小、形态和不同部位进行手术。＜0.5 cm的小息肉可在25～30 W功率下直接电热活检钳电凝灼除；0.5～2 cm的广基无蒂息肉和部分亚蒂息肉进行高频电凝灼除，部分亚蒂息肉和长蒂息肉进行高频电切除，其切割部位与息肉根部应尽量保留0.5 cm距离以避免组织灼伤过深而致穿孔；＞2 cm的广基无蒂息肉进行生理盐水或1∶10 000 肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2 点，每点1.0 ml，使息肉隆起更明显，以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层。圈套器套住息肉基底部位上提形成“假蒂”，用30～35 W电凝电切波反复交替使用，分2～3次分块切除，每次工作时间2～3 s，手术时注意圈套器应伸出内镜前端2～3 cm，避免损伤电镜。（4）切除息肉后充分观察2 min，是否有出血或残端过长，如有则电凝波止血和切除过长的残端，切除之息肉尽可能送病检。