早期异位妊娠和妊娠黄体彩超鉴别的讨论

【摘要】  目的  了解早期异位妊娠和妊娠黄体在彩超下的图像特征与区别，以提高诊断率。方法 对60例证实怀孕的孕妇，回顾性分析附件包块的二维图像和血流频谱的特征。结果 30例早期异位妊娠中，手术证实12例，保守治疗证实17例，误诊1例。30例早期黄体囊肿中，无“面圈征”及“相对运动征”，CDE环呈环状血流而且饱满，其中可见静脉频谱，结论 附件区不均质性肿块中的“面圈征”和“相对运动征”，提示早期异位妊娠。CDE：异位妊娠包块周围血流充盈不饱满，而妊娠黄体周围血流则充盈饱满，这与前者构成了鉴别要点。
【关键词】  异位妊娠  妊娠黄体  彩超鉴别
        在产科中，异位妊娠是常见的急腹症。它的发病率大约为0.5~1%[1]。这一发病率目前还有上升的趋势。本病凶险，处理不及时可以危及生命。本文回顾性的分析30例早孕妊娠黄体声像图的特征，与30例早期异位妊娠声像图的特征，并寻找出两者声像图上的强烈特征与鉴别要点，以提高两者的区别能力，提高诊断率。
        1.资料和方法
        1.1研究对象。本文60例，系自2006年1月至2009年7月在我院就诊的妇产科病人，年龄17~35岁，平均25.3±1.89岁。停经35~40天，平均37.5天，尿查HCG阳性或弱阳性。血β-HCG＞155mU/ml，其中18例伴有阴道不规则出血，15例伴下腹部轻微疼痛。27例伴子宫直肠窝少量积液（前后径＜1.0cm),全部病人都经阴道超声检查宫内没有典型的孕囊。
        1.2 仪器和方法。采用ALOKA-sscI-3500彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头的频率为5MHz。病人排空膀胱，取截石位，将探头涂少量耦合剂，套上一次性安全套后，放入阴道腔窿部做纵横和多向扫查，观察盆腔结构，确定盆腔包块以及位置关系，彩色多普勒能量图超声，观察附件区包块内的血流情况，脉冲多普勒多点取样，记录血流的峰值情况(PSV)和阻力指数（RI）。
        2.  结果
        30例早期异位妊娠者，12例经手术得到证实，17例经口服米非司酮或经阴道超声引导下，异位妊娠包块处注射MTX后，附件包块变小，血尿β-HCG下降。1例误诊，诊断符合率为96.67%。其中7例探到妊娠黄体。 
早期异位妊娠的超声表观如下：二维超声，子宫稍大或正常，内膜厚9~21mm，平均厚16±1mm，宫内无典型孕囊，有3例宫腔内发现假孕囊，附件区不均质包块内可见孕囊样回声，囊内或有或无卵黄囊，未见原始心管搏动，有囊壁，24例之肿块呈现“面圈征”，16例肿块和卵巢间可以发现“相对运动征”。CDE：孕囊周围见环状血流，但充盈不饱满，其轮廓线也不光滑。PW：频谱形态各不相同，多呈高速低阻形动脉频谱。PSV：7.3~29cm/s，RI:0.48±0.03. 异位妊娠组妊娠黄体的超声图像为，黄体形态欠饱满，璧薄，彩色多普勒显示血供少，呈环状动脉血流，不饱满。PSV为4.5~9.0cm/s。

 30例宫内早孕者，都可以探到妊娠黄体声像图。3~5天后复检，宫内已出现典型孕囊，17例继续妊娠，13例经流产后的病理得到证实，诊断符合率达到.正常妊娠组妊娠黄体的超声检查，表现分别为，二维超声：子宫偏大或正常。内膜厚11~21mm，平均厚16±4mm，次检查，宫内无典型孕囊，仅找到长径＜0.5cm的片状无回声区，单例附件区见不均质包块，内有形态不规则无回声区，其表现为：（1）厚壁环状，内部无回声。（2）CDE：肿块周围可见环状血流，血流充盈度饱满，轮廓线光滑。囊性肿块，内有破碎样的回声。（3）薄壁囊肿。（4）团块状低回声。PW：环状血流处见低阻低速型动脉频谱，PSV：7.5cm/s，RI：0.48±0.06，且显示较为丰富的动脉频谱。
        3. 讨论
        异位妊娠是因为受精卵在子宫腔之外的组织或者器官中着床发育，且绒毛侵犯周围的组织而形成的血管网，续之血管扩张成为血窦，母体的动脉血在流入滋养层的间隙之后，阻力明显减少，形成了具有特异性的滋养层周围血流，所以孕囊周边可以见到具有特异性的环状血流。妊娠黄体主要产生雌激素与孕酮，黄体细胞和颗粒细胞增生，黄体形成囊腔因而形成可能，其中含有液体物质。所以妊娠黄体内可以见到形态并不规则的无回声区。孕酮的产生主要靠低密度脂蛋白胆固醇（LDL），通过血液运到黄体来合成。而且，卵巢血管在进入卵巢门之前、后，以及在卵巢内形成大量分支呈螺旋状、逆时针扭曲，而后与卵巢静脉直接吻合，因此，妊娠黄体周围的血流较丰富，容易显示静脉频谱。有文献将异位妊娠作了下述的分型：（1）妊囊型（2）异位妊娠流产破裂型（3）陈旧型[2]。早期异位妊娠一般是指妊囊型。在异位妊娠的着床部位看，以输卵管妊娠为常见，大约占95~98%【1】，位于输卵管内的未破裂的异位妊娠肿块，呈“面圈征”，壁光滑，有三层结构，周边是低回声的输卵管，中间强回声是绒毛和着床部分的输卵管粘膜，而中心则是无回声区，肿块与卵巢间可出现“相对运动征”。我们的分析显示，早期异位妊娠和妊娠黄体中的薄壁囊肿型、囊性肿块内有破碎状回声的二维图像不同，容易鉴别。和妊娠黄体另两型的鉴别点是，前者不均质包块间，和卵巢可出现“相对运动征”，孕囊内有或无卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,CDE显示：孕囊周围环状动脉血流充盈不饱满，轮廓线不光滑，后者不均质包块无卵黄囊、胚芽或原始心管搏动；CDE显示，周围血流充盈饱满，轮廓线光滑、且容易显示静脉频谱。异位妊娠组黄体由于胚芽着床环境不正常，胚芽发育的孕酮减少，供应黄体产生的孕酮的血流量降低，彩色多普勒上因此显示供血降低，黄体血流峰值流速远低于正常妊娠组。可见，了解了上述特征，可以动态观察短期复查，提高异位妊娠诊断率，减少并发症，降低病死率。
参 考 文 献
[1]沈铿、丰有吉主编妇产科学[M]人民卫生出版社2008：67
[2]章芬美,潘农,张竹君,等.经阴道彩色多普勒能量图诊断异位妊娠的价值［J］.中国医学影像技术,2000, 16：39~392