BiPAP呼吸机治疗93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会

【关键词】 BiPAP呼吸机;COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭;护理

　重症呼吸衰竭病死率甚高，近年来多主张无创机械通气[1]。机械通气对改善呼吸衰竭患者的通气及换气功能，纠正缺氧，减少呼吸功消耗有肯定的效果[2]。BiPAP是双水平气道正压的简称，无创鼻面罩双正压BiPAP呼吸机是一个由电子系统控制压力的呼吸机，可给病人提供一个十分合适的压力和气流，以改善通气，减少呼吸做功，具有的优点。它不仅免除患者因插管或行气管切开术所要面对的痛苦和危险，而且大大缩短了病人住院时间。现对其使用时的护理报告如下。

　　1 严格掌握呼吸机的临床使用指征和禁忌证

　　1.1 临床指征[3] 呼吸衰竭，呼吸浅、慢、不规则伴意识障碍或呼吸频率>35次/min。

　　1.2 禁忌证 (1)未经引流的气胸、纵隔气肿;(2)大咯血;(3)急性心肌梗死;(4)低血容量性休克未补足血容量前;(5)重症肺大疱。

　　2 护理

　　2.1 治疗前的护理

　　2.1.1 心理护理 当患者次接受BiPAP治疗前[4]，应向患者介绍呼吸机治疗的意义，耐心解释患者的疑问，告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律放松，尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，消除患者的恐惧感[5]，取得患者的积极配合。

　　2.1.2 面罩准备 根据患者的脸型大小、胖瘦情况选择合适的鼻、面罩，增加患者的舒适感和依从性。

　　2.1.3 患者准备 BiPAP呼吸机通气治疗前监测患者生命体征及血氧饱和度，抽取动脉血做血气分析，消除患者鼻腔分泌物，协助患者排二便，可少量饮水，进餐饱食后宜稍休息。

　　2.1.4 呼吸机准备 试机检查呼吸机的电源、性能及呼吸机管道是否密封完好。

　　2.2 治疗期间的护理

　　2.2.1 体位 患者治疗时可取半卧位、坐位、平卧位，但要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道不畅，影响气流通过，降低疗效。

　　2.2.2 鼻面罩妥善固定 鼻面罩与患者连接方式有四根头带及三根头带法。固定时，应避免压住患者的眼睛和耳郭，固定带的松紧以不漏气为好，过松会造成漏气，过紧则影响面部血液循环，被压皮肤缺血甚至破损。排气孔接头用于排除患者管道中的二氧化碳，不要堵塞或者人为封闭出气口。

　　2.2.3 呼吸机参数的调节 应因人而异，根据血气指标进行调节、潮气量应根据患者的病情、年龄、体重而定，一般可按8～12ml/kg计算，吸气压力11～16 cmH2O，不超过20cmH2O，呼气压力4～7cmH2O，辅助压力从低水平开始，逐渐调整至患者佳治疗耐受水平。

2.2.4 生命体征监测 注意意识、呼吸、血压及血氧饱和度变化。在通气过程中应严密监测呼吸的频率、幅度、呼吸肌运动等，以综合判断通气治疗的效果，避免压力过大造成压力损伤，如气胸、纵隔气肿等。注意血压等循环指标，因通气量增大，影响胸腔生理压力，常会出现血压降低[6]，如出现血压下降，应停机及时通知医生处理。在通气治疗期间，还应观察人机配合情况，有无人机对抗现象。在使用过程中，当患者感觉呼吸与呼吸机不协调或感觉使用不舒服时，要找明原因。对精神紧张所致的应给予安慰，缓解其情绪，如与病情有关时，应及时报告医生，根据病情调节呼吸模式和参数。患者应用呼吸机经常出现腹部胃肠胀气，可给予胃肠动力药物，同时肛管排气治疗[7]。

　　2.2.5 保持呼吸道通畅 BiPAP呼吸机治疗时，气道自身湿化作用明显降低，薛富善[8]研究发现，吸入干燥气体可损害呼吸道黏膜，引起或加重缺氧、炎症、气道干燥、分泌物粘稠，增高肺部感染机会。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而增高[9]。湿化液需用无菌蒸馏水。使用恒温湿化器时要打开开关，温度调节在32℃～35℃，据有关文献报道[10]，0.45%灭菌盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，稀释痰液[11];神志欠清、病情较重者密切做好床边监护和观察，协助翻身、拍背，必要时吸痰，防止发生窒息。

　　2.3 治疗后的护理

　　2.3.1 呼吸肌锻炼 当患者病情好转，应鼓励其尽早做一些力所能及的活动，并加强患者的呼吸功能锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸，以增强肺泡通气量，促进患者早日康复。

　　2.3.2 氧疗和营养 BiPAP呼吸机治疗后患者应继续接受氧疗，采用鼻导管或面罩1～2L/min给患者持续吸氧，即使二氧化碳潴留明显改善，仍以此氧流量持续氧疗每日吸氧至少15h。营养支持治疗对于应用呼吸机的老年患者尤其重要。确保患者每日进行呼吸机治疗期间的营养需求。

　　2.3.3 仪器的护理 面罩及呼吸机管路同一患者使用一般每48～72h更换，消毒1次。

　　3 讨论

　　使用BiPAP 呼吸机比单纯用鼻导管吸氧、呼吸兴奋剂、解痉平喘等治疗，在血气分析指标改善方面更为明显，可以减少有创通气的几率。正压通气使气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布;并使痉挛的支气管扩张，进而改善通气< 血流比例失调，同时增加呼吸道及肺泡内压，有利于肺泡的间质水肿渗液的吸收。而随着肺泡的复张，气体交换面积增加，弥散功能得到改善。呼气末正压，使支气管扩张，降低气道阻力，可全部或部分代替呼吸肌做功，减少呼吸能量的消耗。无创通气配合常规治疗，有效纠正了患者的低氧血症和高碳酸血症，阻止病情进一步发展。无创呼吸机的使用可以避免建立人工气道的痛苦与创伤，保留了气道的防御功能，避免与人工气道相关的感染、出血、堵管等一系列并发症，易被患者接受，明显缩短住院时间，减少医疗费用。

【参考文献】
　1 刘又宁.机械通气与临床.北京：科学出版社,1990:122-128.

　　2 俞森洋，张进川.当代呼吸疗法.北京：中国医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994:49-97.

　　3 勇芹.呼吸衰竭患者使用呼吸机的护理体会.医疗装备，2003，3:57.

　　4 来颖，李芳.老年慢性阻塞性肺疾病患者应用BiPAP呼吸机辅助治疗的护理.宁夏医学杂志,2002，24(10):636.

　　5 李军霞，谢涛.使用人工呼吸机对患者的影响及护理措施.Proceeding of Clinical Medicine J,2002,11(10)

　　6 郭巧玲，陈枫.BiPAP呼吸机临床应用中监护.实用护理学杂志，1998，14(11)：574.

　　7 王倩，王英.老年呼吸衰竭BiPAP呼吸机辅助通气的应用护理.河南医药信息，1997，5(12)：47.

　　8 薛富善.麻醉与危重症治疗关键技术.现代呼吸道管理学.郑州：郑州大学出版社，2002：1240-1241.

　　9 郎雁琴，陈琴.气道管理的护理进展.中华护理杂志，1997，32(12)：731.

　　10 杨军平，张宏.呼吸道管理的现状与进展.护士进修杂志，1998，13(2)：6.

　　11 赵青，张春燕，李爱军.气管切开病人应用机械通气的呼吸道管理体会.实用护理杂志，1999，15(12)：35.