1 ml 注射器辅助法在桡动脉穿刺置管中的应用

作者：李永华，严晓娣，吉玉龙，袁红斌，石学银

【摘要】 　　目的 探讨一种新型穿刺法即1 ml 注射器辅助法在桡动脉置管的应用，观察其置管成功率与穿刺所需时间。方法 选取300例重大手术需动脉穿刺置管的患者，随机分为两组，Ⅰ组采用直接穿刺置管法，Ⅱ组采用1 ml 注射器辅助穿刺法。结果 Ⅰ组穿刺成功123例，Ⅱ组穿刺成功141例，两组相比，有显著统计学意义(P< 0.01)；前者用时(56±10.4)s，后者(34 ±9.3)s (P< 0.01)。结论 1 ml 注射器辅助穿刺是简单、快速、安全且损伤较小的动脉穿刺方法。

【关键词】 桡动脉；穿刺置管；1 ml 注射器

　　Abstract： ob[x]jective To compare direct radial artery cannulation with 1ml injectorassisted artery cannulation in patients undergoing routine or emergency surgery. Methods Three hundred patients undergoing major surgery, who required a radial artery catheter, were included in the study. The patients were divided into two groups: Group I including 150 patients who received radial artery cannulation with the direct technique, and GroupⅡ including 150 patients who received 1ml injectorassisted radial artery cannulation. Results Radial artery was successfully cannulated in 141 patients in Group Ⅱ but only in 123 patients in Group Ⅰ (P<0.01). Mean time for radial artery cannulation was 56±10.4 seconds in Group I and 34 ±9.3 seconds in GroupⅡ (P< 0.01).Conclusion The authors recommend the use of 1ml injectorassisted radial artery cannulation technique rather than the direct technique. The 1ml injectorassisted technique provides an easy, safe and quick cannulation with a low rate of dissection of the radial artery.

　　Key words： radial artery; cannulation; 1ml injector

持续有创动脉压是临床麻醉中常用的重要监测项目，其数据准确、反应灵敏、迅速可靠，在各类重大手术及危重患者围术期中的应用越来越广泛。但常规的直接穿刺法成功率较低，技术熟练者成功率也仅有80％左右，且极易出现血肿造成再穿刺困难。作者从2007年1月起尝试用1 ml 注射器辅助套管针方法行动脉穿刺，成功率提高至94％，其中一次置管成功率达90％，穿刺时间明显缩短，减少了病人痛苦，也节约了成本。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2007年1月—2008年1月门、急诊收治的手术患者300例，随机分为对照组（Ⅰ）和试验组(Ⅱ)，每组150例。两组病人的年龄、性别、体重等基线资料均衡可比(P>0.05)，详见表1。表1 两组病人基线资料比较 （略）

　　1.2 方法

　　所有患者均在麻醉前根据手术需要选择左或右侧行桡动脉穿刺，手臂外展于托手架上，腕背部用一卷绷带垫高， 并用胶布将5指固定后消毒， 术者左手食指、中指 扪及腕横线桡骨茎突桡动脉搏动清楚处为穿刺点，2%利多卡因局麻后采用20G红色套管针行穿刺。对照组：术者坐于手架前方， 右手持穿刺针，针干与皮肤呈10～20°角进针，针尾见回血后,再进针约2 mm 后送入外套管。试验组：首先取一1ml注射器，去掉针头和内芯后，将外筒与已去除后座的套管针衔接，做成一个相对延长的“新针”，然后操作者坐于手架前方，右手持针，针干与皮肤呈10～20°角进针，当注射器外筒内见血液呈波浪式向后涌动时，直接置入外套管，若外筒内血流缓慢，可继续进针，然后慢慢回拔，待血流呈搏动式后涌后再行置入套管针。巡回护士负责按秒表计时，从局麻开始到置入套管针为穿刺时间。

1.3 统计学方法

　　所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，所有计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，检验标准统一为a=0.05.

　　2 结果

　　对照组穿刺成功率82％，其中一次穿刺并能顺利置管仅为64%；试验组穿刺成功率为94％，其中一次穿刺并能顺利置管为90%，两组比较具有显著差异，有显著统计学意义（P<0.01）。对照组穿刺失败者27例，采用改良1 ml 注射器辅助法重新穿刺后，成功26例。两组中共有36例改穿肱动脉或对侧桡动脉。两组之间穿刺时间比较，也具有显著统计学意义（P<0.01），详见表2。表2 两组病人动脉穿刺情况比较 （略）

　　3 讨论

　　尽管有创动脉穿刺可供选择的部位有很多，但桡动脉穿刺因其位置表浅、相对固定,搏动明显、行走方向较直，成为大多数麻醉医生的。教科书上经典的穿刺方法为在进针过程中见到有鲜红动脉血时再向前推进1～2 mm，使外套管完全进入动脉腔内，固定针芯，轻轻捻动外套管向前进，当外套管送入后撤出内针芯[1]。但是，桡动脉传统的穿刺具有较大的盲目性，操作者无法准确判断针尖与外套管的前端与桡动脉管腔的位置，常常造成置管困难，穿刺失败，即使是见血后再推进针芯稍许，也无法保证套管前端正好位于血管内，有时反而由于推进2 mm，针芯已穿透血管后壁导致置管失败[2]。

通过方法改良后，我们将1 ml 注射器外筒与穿刺针衔接做成一个“延长”的穿刺针，由于从皮肤到血管存在距离，血液从针尖到针尾也有距离，再者10～20°的穿刺角度下，套管针内针芯与外套管之间2 mm 的差距微乎其微，故当看到筒内血流涌动时就可以认为外套管在管腔里，可直接置管。在此过程中1 ml 注射器外筒起到了延长套管针管腔、增加判断时间的作用，可以让操作者更加从容地选择置管时机，从而提高穿刺成功率。

试验组中有15例病人一次穿刺置管失败，其中6例体型较胖，穿刺时桡动脉搏动感弱，穿刺准确性差，与肥胖者桡动脉相对较深，穿刺针行程相对较长有关[3]；5例为5岁以下儿童，虽然穿刺时可见桡动脉回血，但置管阻力大，外套管发生卷曲、甚至开裂而失败[4]；另有4例为操作者本人原因，穿刺时过于仑促，导致失败。因此，对于体型较胖或（和）脉搏细弱的小儿桡动脉，穿刺置管难度较大，操作者应具备熟练的穿刺置管技术，必要时选择更加细的18 G、16 G 穿刺针或者直接穿股动脉测压。

从本研究的结果可以看到，试验组一次穿刺置管的成功率、总体成功率和穿刺时间均较对照组有显著的改善，因此，我们认为此穿刺方法具有广阔的应用前景和推广价值。

【参考文献】
　　[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M]. 第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1921.
　　[2] Yildirim V,Ozal E,Cosar A. Direct versus guidewireassisted pediatric radial artery cannulation technique[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2006，20 (1):48-50.
　　[3] 陈开文，李建华，胡惠英. 小角度桡动脉穿刺置管法在小儿先天性心脏病手术中的应用[J].中原医刊，2007，34（12）：23－24.
　　[4] Babuccu O,Ozdemir H,Hosnuter M. Crosssectional internaldiameters of radial, thoracodorsal, and dorsalis pedis arteries in children:relationship to subject sex,age,and body size[J].J Reconstr Microsurg，2006，22 (1):49-52.