电双频指数指导静脉全麻对高血压腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的影响

          【摘要】 目的观察脑电双频指数( BIS)指导静脉全麻对高血压腹腔镜胆囊切除术('rVLC)患者苏醒 质量的影响。方法80例ASA I或Ⅱ级拟行'rVLC的高血压患者，随机分为BIS组（B组）和对照组（C组）， 每组40例，B组根据BIS值调整麻醉深度，C组根据患者的临床体征和麻醉医生经验调整麻醉深度．j记录两 组患者呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、麻醉药与血管活性药用量和拔管后不良反应（呛咳、躁动、 寒战、恶心呕吐、苏醒延迟、术中知晓）发生率及诱导前(To)、插管前1 min(Tl)、插管后5 min(T：)、气腹后5rnin( T3)、手术结束时(T4)、手术后5 rnin(L)BP.HR、BIS值的变化。结果与C组比较，B组的呼吸恢复时 间、拔管时间、定向力恢复时间、麻醉药与血管活性药用量以及拔管后不良反应（躁动、呛咳、寒战、恶心呕吐、 苏醒延迟）明显减少(p<0.05)；与To比较．B组T．时，c组Tl、rr4、1、5时BP、HR明显降低，c组T2、L时BP、 HR明皿升高(p<0.05)，与C组比较,B组术中各时点BP、HR、BIS位波动明显减小(p<0.05)：结论 BIS指导静脉全麻可有效减少高血压TVLC患者麻醉药用量和循环波动，改善苏醒质量。 
          【关键词】 脑电双频指数 静脉全麻 高血压 腹腔镜胆囊切除术 苏醒质量

          传统上我们多通过患者的临床体征（向．压、心率、瞳孑L、 m汗、流泪、体动等）主观指标来判断麻醉深度，由于干扰因素多，且存在个体差异，缺少客观量化指标，难以反映和掌握 真实的麻醉深度…。高血压患者cfⅡ管弹性差，潜在10L容量不 足，对应激反应的适应能力差，麻醉深度不易控制，容易出现 循环的激烈波动，因此单纯通过患者临床体征和麻醉医生经 验来判断麻醉深浅并不准确，容易出现失误。脑电双频指数 ( Bispectral index，BIS)能准确地评价麻醉药对中枢神经的镇静作用，其数值与麻醉药在临床范围内的用量呈正相关，从而减少不必要的麻醉药用量，预防潜在的血流动力学改变， 使患者术中更加平稳，清醒更快，不良反应更少。本研究通 过脑电双频指数监测与传统监测指导静脉全麻相比较，观察其对高血压TVLC患者全麻药用量和苏醒质量的影响，为临 味应用提供依据。 
          1 资料与方法 
          1.1 -般资料本研究经医院伦理委员会批准，所有患者 及其家属均签知情同意书。选择80例拟行腹腔镜胆囊切除
卡的高血压患者，年龄45 -69岁，ASA I-Ⅱ级，术前意识清楚，无听力、交流障碍，既往有高血压病史，经规律服用降压 药，术前血压控制在150/90mmHg似下。排除标准：①年龄 <18岁或者> 70岁；②合并听力障碍；③合并原发性癫痫、 猗电图异常等；④近1个月内曾使用镇静药或（和）阿片类药。随机分为BIS组（B组）和对照组（C组），每组40例。B
琨根据BIS值调整麻醉深度，使BIS值维持在40 - 60；C组根据患者的临床体征和麻醉医生经验调整麻醉深度。所有患
暂m压升高>（或血压降低<）基础值20c70用尼卡地平降压 或麻黄素升压）。两组患者年龄、性别、体重、麻醉时间比较 差异均无统计学意义(Jp>0.05)。 1.2 麻醉方法 所有患者入室后常规测ECG、BP、HR、 sp0：、BIS，经桡动脉行有创血压监测。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0. 06 mg/kg、芬太尼3pg/kg、B组根据BIS值靶控 输注( TCI)丙泊酚（C组则根据麻醉医生经验TCl丙泊酚）、 维库溴铵0. 10 -0.15 mg/kg气管内插管后机控呼吸。麻醉 维持：丙泊酚靶控2.0 -3．Opy'ml、瑞芬太尼靶控3-5 n∥ ml，间断静推维库溴铵维持肌松。两组患者在气腹放气后停用丙泊酚和瑞芬太尼，术后常规用阿托品和新斯的明拮抗肌松药残余。两组待患者清醒，吞咽反射、自主呼吸完全恢复，VT>8 ml/kg，啜空气Spoz> 95%，PFn.COZ< 45 mmHg后拔除 气管导管。 
          1.3观察指标记录两组患者麻醉时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间、麻醉药与血管活性药用量和不良 反应（呛咳、躁动、寒战、恶心呕吐、苏醒延迟、术中知晓等）发生率及诱导前(To)、插管前1 min(T，)、插管后5 min( T2)、气腹后5 min( T3)、手术结束时(T4)、手术后5 min( Ts) BP、 HR、BIS值的变化。 1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。 计量资料用均数±标准差（面±s）表示，计数资料用百分比表 示；组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用X2检验。p<0.05为差异有统 计学意义。 
          2结果
          2.1 与C组比较，B组的呼吸恢复时间．拔管时间、定向力恢复时间、麻醉药与血管活性药用量明显减少(p<0.05)，见
表1。 者在年龄、疾病等一般临床资料上比较无统计学意义(p>0. 05)．，分组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情 同意书和手术同意书。并自愿参加本次研究。 
          1.2入组标准
          ①所有患者入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查明确诊断为原发性精索曲张；②所有患者均有手术指
证，无手术禁忌症；③排除腹腔或腹膜后肿瘤、肾积水、 异位血管压迫引起的症状性精索静脉曲张：④排除合并有严 重心、肺、肝、肾功能障碍患者。 
          1.3 方法
          两组患者均在全麻后取平卧位进行手术，对照组采用传 统腹腔镜手术治疗，取脐部穿刺气针充入co：建立人工气腹，维持压力在】2 - 14 mmH：0，脐部置入10 mmTrocar作为观察孔，置入探头探查腹腔情况。在麦氏点及对应左侧各作51切口，分别置入5 mmTrocar作为操作孔。找到蓝紫色精索静 脉后，牵拉患侧睾丸可进一步证实，在内环上2 cn．精索帆管旁剪开腹膜分离出全部精索静脉，游离出1．O -1.5 cm精索静脉后，采用7号线或hem -。- lock结扎静脉。冲洗腹腔后检查 无明显出血点后排除CO：，逐层关闭腹腔。观察组采用经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉术治疗，同样在脐部穿入气针充人CO：建立气胺，在脐部切口右侧置A10 mmTrocar作为观察孑L， ．腹腔镜探头探查腹腔情况，在脐部切口左侧0.5cm位置， ‘mmTrocar作为操作孔，后操作同对照组：术 后密切观察两组患者生命体征，早日下床活动。 
          1.4观察指标①统计两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛及住 院时间；术后疼痛采用VAS量表评定：O分表示无疼痛感.10分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强3：喜·统计两组患者 切口感染、切口疝、瘢痕、肠粘连等相关并发症发生情况
          1.5统计学方法 本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学 分析，计量资料采用孟±s表示，组间比较采用￡检验，计数资 料采用率表示，X2检验，检验标准0【=0. 05，p<d则具有统计学意义。 
          2结果
          2.1 两组患手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时 间比较 观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住 院时间均低于对照组，两组间各值比较有统计学意义(p<0. 05)。见表1。 表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间比较 (x±s)
          2.2 两组患者并发症发生情况观察组患者并发症发生率为2. 50%，明显低于对照组17. 50%发生率，两组患者比较有统计学意叉(p<0.05)。详见表2。           
          讨论
          精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液 反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。 临床中肾积水、肾脏肿瘤可继导致精索静脉曲张发生，但部分 患者因遗传等多种rj素可导致原发性精索静脉曲张。精索静脉曲张为男性不育症主要因素，临床研究显示约40% - 57%男性不育患者因精索静脉曲张造成b1。原发性精索静脉曲张在人体正常姿势下可影响精索静脉血液回流，导致周围结 缔组织和静脉壁薄弱或题睾肌发育不全，从而导致男性精液 密度降低和精子质量，相关研究显示，精索静脉高位结扎可提高精液密度和精子质量，从而提高生育能力r”。 随着腹腔镜技术发眨，已成熟应用于精索静脉曲张结扎术，腹腔镜手术具有切口小、恢复快等优点，被广大同仁和患 者听接受。传统暖茬镜精索静脉高位结扎术在脐部建立观察孔斤还需在麦氏点及对应删建立操作孑L，增加了切口从而增加l-对患者刨伤二经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术仅在脐部作小切口就能完成手术，避免在腹部再作切口，可减轻对患者创伤，降低腹腔内脏器损伤。脐部 为人本身疤痕，具有较好隐蔽性，术后不影响美觋。另有研究指出，脐部为腹部薄弱位置，具有穿透性强、出血少等优 点，可减少术中出J衄量、术后感染rg“o'。
          本次研究观察组患 者手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组，两组比较有统计学意义(p<0.05)，充分证实经脐小切口双通道腹 腔镜精索静脉高位结扎术可将创伤减小到小，减轻患者痛苦。脐部神经分布较少，术后可有效减轻疼痛“一，本次研究 中观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组，比较有统计学 意义(p<0.05)一术后并发症可影响手术效果，增加患者痛苦，降低术后并发症发生率为外科重要内容之一。经脐小切 口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术仅在脐部作切口治疗，由于脐部腹壁较薄弱，有利于术睛恢复，可有效减轻术后感染发生”。脐部来源于腹部压力较麦氏点等位置小，术后可降低切口疝发生。肠粘连为腹腔手术常见并发症之一，肠粘 连主要为术中对胃肠过于牵拉造成，经脐小切口双通道腹腔镜只在脐部作切口，可减少对腹腔脏器牵拉，从而降低肠粘 连发生。本次研究观察组患者术后并发症发生率为2. 500-明显低于对照组l7. 50c7e发生率，两组比较有统计学意义(p<0.05)。充分证实经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术较传统腹腔镜具有切口选择优势，从而可有效减少术后并发症发生。 综上所述，经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎 术治疗原发性精索静脉曲张可减少对患者创伤，减轻患者痛苦，并能有效降低术后并发症发生，具有显著临床应用效果， 值得在临床中推广应用。
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