经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉梗阻48例

【摘要】 目的 总结输尿管镜下钬激光治疗合并息肉梗阻的输尿管结石的经验和体会。方法 采用输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石合并息肉梗阻病人48例。结果 48例病人均一次切除息肉及粉碎结石，成功率为，无严重并发症发生。结论 钬激光是治疗输尿管结石合并息肉梗阻安全有效的方法。

【关键词】 输尿管结石；钬；激光；息肉


　　我院2004年12月～2006年4月，采用钬激光治疗输尿管结石合并息肉梗阻48例，效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 输尿管结石48例中，男28例，女20例，年龄22～65岁。上段结石12例，中段结石15例，下段结石21例。输尿管结石直径大小：0.7～2.0cm，在结石周围或下方均合并有息肉组织。

　　1.2 方法 采用合肥科瑞达公司HLM-1-30医用型钬激光设备，钬激光能量：0.5～1.5 J，5～20 Hz，光纤550μm。WOLF F8～9.8硬输尿管镜。麻醉方式：硬膜外麻或静脉复合麻醉、截石位。常规消毒，在监视器观察下输尿管镜经尿道置入膀胱，F4输尿管导管插入输尿管口，沿导管插入输尿管镜至结石下方。本组输尿管结石周围或下方均合并有息肉，其中31例息肉堵塞输尿管腔镜不能到达结石处。退出输尿管导管，置入光纤。先对息肉进行治疗，治疗中注意息肉组织充血且很脆，容易出血致使视野不清，但冲水量不能太大，否则结石易漂移，以看清结石为准，用钬激光切除息肉。其中息肉较大，堵塞输尿管腔，可先用钬激光点状或放射状打出通道，插入金属导丝后再沿通道切除息肉。显露结石后，保持光纤与结石轻接触，同样注意冲水量不能太大，同时小心输尿管壁损伤，将结石击碎，尽量取出碎石。经输尿管镜留置F5双J管。退出输尿管镜置尿管保留导尿。术后2～7天拔出导尿管，2周～2个月拔出双J管。

　　2 结果

　　本组48例均一次治疗成功，息肉切除，结石完全粉碎。其中24例术后1～4天有轻微血尿，不需特别处理。11例术后1～3天有低热，给以静脉补液、抗感染治疗。无其他严重并发症。术后1周～2个月行X线光片检查，结石排净时间平均25天。3例有小碎石漂移入肾盂，1例拔双J管时带出。余2例无形成梗阻未做特别处理。

　　3 讨论

　　3.1 钬激光于输尿管结石的应用 钬激光因其具有既可切割又可碎石的独特功能，已在泌尿外科越来越被重视并得到广泛重视。1995年Bagley等［1］首先报道钬激光治疗泌尿系结石，1999年Scarpa［2］采用钬激光治疗输尿管结石150例，成功率达92.6％。我国孙颖浩等［3］使用钬激光治疗泌尿系结石始于2001年，成功率达95％。

　3.2 钬激光治疗输尿管结石合并息肉梗阻的方法和效果 本组输尿管结石均合并结石周围或结石下方息肉，其中31例息肉引起输尿管梗阻，输尿管镜无法直接到达结石部位。我们先尽量置入引导钢丝，沿引导钢丝采用钬激光进行息肉切除，如无法置入导丝，则需谨慎地边切割、边观察，沿输尿管方向探查结石。如出现间隙，仍以先置入钢丝，尽量减少输尿管损伤的可能；如果息肉较大，激光切割中容易出血，要注意充分止血，避免盲目操作。钬激光以脉冲方式发射，组织穿透深度不足0.5mm［4］，发射时间极短（0.25ms），瞬时电压达10kV，可粉碎各种成分和密度的结石，而不至于对输尿管粘膜造成严重损伤［5］。切割息肉组织时钬激光能量设置为1～1.5J，10～20Hz。嵌入输尿管粘膜的结石，不必将结石完全分开，可一边激光碎石，一边分离切割。碎石时激光能量设置为0.5～1.0J，5～15Hz。输尿管上段结石或较小的结石，选择0.5J，10Hz，以利减少结石移位，防止进入肾盂。输尿管中下段或较大结石，采用0.5～1.0J，10～15Hz，以提高碎石效率。输尿管结石处有息肉组织，输尿管炎症、水肿一般较为明显，操作时要谨慎，以免损伤输尿管，应保持手术视野清晰。但对于上段结石冲水时要注意压力，如冲洗压力过大，可能将结石冲入肾盂。如无合并输尿管明显炎症息肉，术后多可不留双“J”管。本组输尿管结石均合并息肉，故碎石后全部留置双“J”管，根据病情及病人具体情况2周～2个月拔除。

　　钬激光碎石效果较好，常可将结石击碎至粉末状，结石排出率较高。本组结果显示，钬激光是治疗输尿管结石合并息肉梗阻有效而安全的方法。



【参考文献】
　　［1］ Bagley D，Erhard M.Use of the holmium laser in the upper urinary tract ［J］.Tech Urol，1995，1(1)：25-30.

　　［2］ Scarpa RM，De Lisa A，Porru D，et al.Holmium：YAG laser ureterolithotripsy ［J］.Eur Urol，1999，35(3)：233-238.

　　［3］ 孙颖浩，王林辉，方国强，等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22(3)：145－147.

　　［4］ Yip KH，Lee F，Tam PC.Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi：an outpatient procedure ［J］.J Endoural，1998，12(3)：241-246.

　　［5］ Wollin TA，Razvi HA，Denstedt JD.Identifying stone composition using infrared analysis of filtered urine after ureleroscopic lithotripsy ［J］.J Endourol，1999，13(7)：499-503.