高频电波刀宫颈锥切联合次全子宫切除术的临床应用

【摘要】 　　目的探讨子宫良性疾病行次全子宫切除术中应用高频电波刀（loop electrosurgical excision proce-dure，LEEP）宫颈锥切的可行性及临床价值。方法诊断为子宫良性疾病有子宫切除指征的病人118例，分为三组:I组40例行全子宫切除;II组38例行次全子宫切除;III组40例行次全子宫切除+LEEP宫颈锥切。观察手术时间、出血量、并发症、住院平均天数、宫颈病变转归。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组平均手术时间分别为（56.94±6.67）min、（42.78±4.01）min和（44.32±4.48）min;出血量分别为（23.95±4.50）ml、（9.11±4.97）ml和（7.05±2.93）ml，I组与III组间在手术时间上比较，差异有统计学意义（t=11.33，P<0.01），II组与III组间差异无统计学意义（t=-1.27，P>0.05）。在术中出血上，I组与II组比较，差异有统计学意义（t=12.65，P<0.01），而II组与III组差异无统计学意义（t=2.11，P>0.05）。I组与III组间在出血上比较，差异有统计学意义（t=19.02，P<0.01）。术后并发症（血尿、尿潴留、阴道残端肉芽组织）发生上，I组有15例（37.50%），II组有6例（15.79%），III组有6例（15.00%），III组术后并发症与I组比较，差异有统计学意义（χ 2 =5.23，P<0.05）。结论LEEP宫颈锥切术联合次全子宫切除术式的应用，是一种积极、经济、简便、治疗残端宫颈病变的技术。

【关键词】 高频电波刀　宫颈锥切　子宫切除

【Abstract】ob[x]jective To investigate the clinical value of loop electrosurgical excision procedure（LEEP）in the treatment of cervical diseases undergoing supracervical hysterectomy.Methods118patients who received a hysterec-tomy were divided into three groups:group I included40patients who had complete hysterectomy;group II included38patients who received supracervical hysterectomy;group III included40patients who received cervical conization by LEEP and supracervical hysterectomy.The time of operation，quantity of blood losing，average days of hospital stay，complications and fully recovery time from cervical diseases were observed.Results There was significant difference between group III and I in operation time（P<0.01）and no significant difference between group II and III（P>0.05）.There were significant differences between group II and I，group III and I in bleeding quantity（P<0.01）and no sig-nificant difference between group II and III（P>0.05）.Therewas obvious difference in the rate of complications between group I and III（P<0.05）.Conclusion Conization of cervix by LEEP while supracervical hysterectomy is an active，economical，and simple way in the treatment of cervical stump diseases.

【Key words】LEEP;conization of cervix;hysterectomy

对子宫良性疾病行手术治疗时常规切除宫颈的做法，是基于避免保留的残端宫颈病变可能癌变，尤其宫颈上皮内瘤样病变早期发现的逐渐增加及宫颈 人乳头瘤病毒感染患者增多，更令妇科医生们倾向子宫全切这一术式。而次全子宫切除具有创伤小、并发症低、性功能保持良好等好处，相当的患者群意愿选择保留宫颈的子宫切除术，所以，近年来次全子宫切除率有所上升，但残端宫颈病变存在及癌变可能，又令人担忧。所以很有必要探索一种简便易行疗效高，既行次全子宫切除，又能治疗兼诊断残端宫颈病变及预防宫颈癌的方法。本研究对40例经宫颈细胞学及阴道镜检查的子宫良性病变患者应用次全子宫切除加高频电波刀（loop electvosurgical excision pro-cedare，LEEP），宫颈锥切治疗，疗效满意。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择对2003年11月至2005年03月华宇医院妇科门诊检查诊断为各种子宫良性疾病者，并住院行子宫切除治疗118例，进行回顾性分析。术前均经宫颈液基细胞学、阴道镜和（或）宫颈活检排除宫颈癌，白带常规清洁度在Ⅱ级以上。按术式分为I组（全子宫切除）40例、II组（次全子宫切除）38例、III组（次全子宫切除+LEEP宫颈锥切）40例。I组年龄32～58岁，平均年龄（40.60±6.38）岁;Ⅱ组年龄28～56岁，平均年龄（38.30±6.12）岁;III组年龄27～57岁，平均年龄（36.20±7.23）岁，三组间年龄比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。Ⅱ组与III组均除外宫颈轻度非典型增生程度以上疾患，各组宫颈病变分布情况见表1。

1.2操作方法采用美国Ellman Surgitron F.F.P.F LEEP。麻醉均采用连续硬膜外方式。I组与II组均按常规子宫切除手术步骤操作 ［1］ 。III组同II组一样，先经腹部手术操作行次全子宫切除术。缝合腹部切口后，取截石位，消毒会阴及阴道，阴道放置带有排烟管窥器，暴露宫颈后用碘着色，标志移行区范围，接通高频线圈电刀，开关拨到电切位置，功率调到6，选择“三角形”线圈电极，预热后，从宫颈9点处进电极切割至碘不着色区域外0.5cm处，并深入颈管内1.5～2.0cm，切除组织厚度0.5～0.7cm，以顺时针方向匀速、转动电极直至始点提出电极，这样锥状将全部移行区病变组织及部分宫颈管完整切除。创面止血改用“球形”电极，并将开关拨到电凝位置上，功 率70～80w。止血完毕，宫颈创面予涂抹京万红软膏纱条填塞48h后取出。

1.3LEEP锥切疗效标准 ［2］ :阴道分泌物正常，宫颈外型光滑，自然。修复后的宫颈鳞柱交界清楚;显效:宫颈糜烂面积大部分修复;无效:术后病情无好转，术后半年内仍有CIN病情。

1.4统计学方法计量资料用均数±标准差（±s）表达。计量资料采用t检验;计数资料采用χ 2 检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况III组中LEEP宫颈锥切手术时间3～12min，平均（5.60±2.36）min，其中28例仅2～ 6min，平均（3.23±1.63）min。2例因宫颈管深部止血时间较长，手术时间长达10～12min。以10ml注射器抽吸阴道穹隆积血，出血量0～5ml（93.30%），5～20ml（6.70%）。三组手术情况的比较见表2。

由表2可见，I组与III组间在手术时间上比较，差异有统计学意义（t=11.33，P<0.05），II组与III组间差异无统计学意义（t=-1.27，P>0.05）。在术中出血上，I组与II组间比较，差异有统计学意义（t=12.65，P<0.05），但II组与III组间的差异无统计学意义（t=2.11，P>0.05），I组术后出血量与III组比较，差异有统计学意义（t=19.02，P<0.05）。平均住院时间上，I组与III、II组间有统计学意义（P<0.05），II组与III组间差异无统计学意义（t=1.86，P>0.05）。

2.2术后并发症术后并发症（血尿、尿潴留、阴道残端肉芽组织）发生上，I组有15例（37.50%），II组有6例（15.79%），III组有6例（15.00%）。I组与III组间在术后并发症比较上差异有统计学意义（χ 2 =5.23，P<0.05），II组与III组间比较，差异无统计学意义（χ 2 =0.01，P>0.05）。

2.3III组术后随访随访1～24周，平均（7.66±5.02）周。本组术后6d内均无阴道出血和不适，其中39例术后第7～10天开始阴道少量淡血性分泌物，口服宫血宁胶囊3枚每日二次，止血治疗5～7d，症状消失。1例第7天宫颈创面脱痂较多活动性出血，多于经 Ⅰ组表2三组手术情况比较 表1各组宫颈病变分布情况 注: ASCUS:无明确诊断意义的非典型的鳞状上皮细胞;CIN1:轻度非典型增生;CIN2:中度非典型增生;CIN3:重度非典型增生;宫颈病变:一患者可以呈现1至2种病理改变。予以局部压迫止血，观察2d消失。本次研究术后7d妇检均见宫颈创面灰白或白色痂膜覆盖良好，分泌物清亮无异味，残余正常宫颈组织光滑无充血。术后6～8周复查，其中39例宫颈上皮光滑，外形恢复自然，颈口多呈未产型。仅1例宫颈后唇呈轻度单纯糜烂，率97.50%（39/40）。术后24周行细胞学及阴道镜复查，II组宫颈病变持续存在率94.70%（36/38），III组宫颈病变持续存在率5.00%（2/40），均为轻度炎症。III组残端宫颈病变的预后明显好于II组（P<0.01）。

3讨论

LEEP是采用超高频电波，通过LOOP金属丝传导（3.8MHz），迅速加热细胞内水分形成蒸汽波切割组织，LEEP治疗存在切缘组织学热效应:如胞浆拉长、核溢出、胞浆融合等病理现象，但均不影响病理诊断 ［3］ 。LEEP刀切割快速、无痛苦、出血少、易操作，是冷刀锥切无法比拟的。子宫切除时决定保留宫颈，都有可能导致今后发生癌变。不管癌症的风险有多小，如果没有预防性地切除病变部分，可能会造成某些病人的死亡 ［4］ 。为此，本次研究将LEEP刀宫颈锥切对残端宫颈处理，提高次全子宫切除术之优点与风险比，力求达到预后具有全子宫切除的效果，从预防肿瘤的意义上说实现治疗与功能保护相结合的目的。

子宫次全切加LEEP术式之优点在于:①同时治愈子宫及宫颈良性病变，宫颈锥切后，可刺激机体免疫机能，消除残余病灶 ［5］ ，本次研究宫颈病变一次性率97.50%，无复发，与文献报道一致 ［6］ 。术后6月宫颈病变持续存在率5.00%，预后明显好于次全子宫切除组的94.70%。预防性切除了易癌变区域，保留了宫颈与阴道穹隆解剖的完整性，维持病人术后夫妻性生活的质量;②同时实施了诊断和治疗。LEEP宫颈锥切不仅切除宫颈外露部分的病变组织，同时将延伸至宫颈管内的病变一并切除，比宫颈电灼治疗，克服了宫颈细胞学和阴道镜下取材的局限性，提高诊断正确率。本次研究中术前宫颈细胞学结果5例有未确定意义的不典型鳞状细胞、3例不除外高度鳞状上皮内病变，均在术后病理明确诊断;③节约了病人的时间和费用。病人没有必要先行宫 颈活检和宫颈管内诊刮，减少就诊次数和痛苦。在住院治疗子宫病变期间同时进行，消除了等待诊断报告和再次就诊的时间，减少了复诊次数，减轻了病人的忧虑。节省了患者的费用;④LEEP操作简单，易掌握，并发症少。疼痛感轻，不需要追加麻醉用药。仅1例术后第7天多于通常经量的出血，局部上药后治愈。修复后的宫颈鳞柱交界清楚，便于细胞学及阴道镜追踪随访。

本次研究发生宫颈脱痂出血较多，如何预防和减少脱痂时出血，需进一步摸索。LEEP可用于重度非典型增生，而不宜用于原位癌，所以对宫颈CIN3者宜行全子宫切除。由于本次研究病例太少，观察时间短，LEEP处理后的残端宫颈远期病变率的变化还不清楚，有待进一步扩大样本，长期随访。

综上所述，LEEP宫颈锥切在次全子宫切除中应用，构成了宫颈细胞学检查、阴道镜及LEEP术后病理诊断宫颈病变系统的模式。具有简便、高效等优点，可行性强，同时很大程度上具有积极预防残端宫颈癌的价值。

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