外伤性颅内血肿清除术后迟发血肿23例诊治体会

作者：石光波　　作者单位：米易县人民医院，四川 米易 617200
　　【摘要】目的 探讨迟发性颅内血肿的发病因素及治疗措施。方法 对23例迟发外伤性颅内血肿的临床资料进行回顾性分析。结果 中老年易发生迟发性颅内血肿，迟发性血肿多位于硬膜下和硬膜外，额叶、颞叶部居多。结论 早诊断早治疗是降低死亡率并发症的关键。
　　【关键词】 颅脑损伤 颅内血肿 治疗
　　我科1995年7月～2002年10月共收治颅脑外伤术后迟发性颅内血肿手术23例，占同期颅脑外伤住院病人的3.3%，本文分析了23例迟发性颅内血肿，旨在为提高其救治成功率，降低死亡率，提供参考。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组23例，其中男性16例，女性7例;年龄18～76岁，平均48.6岁。致伤原因：车祸伤18例，坠落伤3例，重物击伤2例，其中顶枕部着地者16例。入院时GCS3～5分5例，6～8分11例，9～12分7例。入院后23例行开颅手术治疗，5例手术治疗病人因术毕关颅时发现脑组织压力增高，脑搏动消失，脑组织外膨，关颅后出现一侧瞳孔散大或术后昏迷不醒，昏迷逐渐加深等，术后立即复查头颅CT再次手术，18例于术后1～48小时复查头颅CT显示硬膜外血肿9例，硬膜下血肿7例，脑内血肿2例;血肿位于额叶6例、颞叶9例、顶叶2例、枕叶1例，其中11例为非手术部位迟发性血肿。
　　1.2 治疗与结果
　　23例迟发性血肿，5例术中即发现高颅压者术毕立即行头颅CT扫描，证实为迟发性颅内血肿，病情发展迅速，双侧瞳孔散大，呼吸停止死亡;另18例于术后1～48小时症状体征加重，复查头颅CT具有手术指征再次开颅清除血肿，术后2例重残，9例有不同程度的肢体功能障碍，7例恢复良好。
　　2 讨 论
　　外伤性颅内血肿清除术后迟发性血肿是指在头部外伤后，行颅内血肿清除术后，经过一段时间再次检查时出现颅内血肿者，或于清除颅内血肿一段时间后又在颅内不同部位发现血肿者，包括脑内、硬膜外、硬膜下与多发血肿，此病发展快，诊断困难，死亡率高。
　　随着CT的广泛运用，CT扫描，CT随访，对于颅内血肿清除术后迟发性血肿的早期诊断，起着非常重要的作用[1，2]。诊断的关键在于提高对本病的认识，根据经验[3，4]，结合本组伤员特点，如出现以下情况时应考虑迟发性颅内血肿的可能：(1)明确的头部外伤及开颅术史;(2)中老年伤员;(3)减速性暴力致伤;(4)伤后48小时内症状和体征逐渐加重，或有局限性癫痫，意识进行性恶化;手术清除血肿后，临床症状无改善，颅内压仍增高者;(5)伤后出现低血压、脑脊液外流、过度换气或强力脱水者;(6)应与颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内肿瘤出血、外伤性脑梗死等疾病鉴别。外伤行颅内血肿清除术后迟发血肿的治疗，根据症状体征及复查头颅CT情况，原则上应开颅手术清除，根据本组病例的治疗体会，我们认为CT显示血肿量少于30ml，中线无明显移位，无明显颅内压增高症状，神志清楚，可以保守治疗，但同时应用CT追踪观察，以防延误病情及治疗时机。
　　【参考文献】
　　[1]Stiell IG,Lesiuk H,Wells GA,et al.The Canandian CT head rule study for patients with minor head injury:rationale,ob[x]jectives,and methodology for phase I(derivation)[J].ann Energ Med,2001,38(2):160～169.
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