小儿两种途径气管插管气管导管留置机械损伤观察

摘 要 目的：讨论经口气管插管与经鼻气管插管导管的留置，在儿科呼吸机机械通气患儿中对皮肤黏膜机械性损伤的观察。方法：将20例经口气管插管后接呼吸机机械通气为A组，将20例经鼻气管插管后接呼吸机机械通气为B组。观察2组气管插管患儿气管插管对周围皮肤黏膜的损伤。结果：经口气管插管组对皮肤黏膜机械性损伤发生率高于经鼻气管插管组，两组比较有统计学意义（p＜0.05）。结论：呼吸机机械通气患儿经鼻气管插管导管留置时间明显比经口气管插管导管留置时间长，对周围皮肤粘膜损伤小。
　　
　　气管插管是急救工作中常用的抢救措施之一，广泛地应用于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等。经口或经鼻气管插管后一般需连接呼吸机辅助通气，这样一来固定气管导管就是关键，导管固定过紧可对皮肤黏膜造成损伤，导管固定过松容易出现脱管。特别是神智不清、躁动不安的患儿存在很大的安全隐患。为了更好的护理病人，避免皮肤粘膜损伤，减少机械通气并发症的发生。我们对这两组患儿进行对比，现报告如下：
　　
　　1临床资料
　　
　　1．1一般资料
　　选择本院ICU2007年2月～2007年10月呼吸机辅助通气患儿40例，年龄在1月～1岁，A组中重整肺炎10例，颅内出血1例，麻醉手术后6例，气管导管留置时间平均2.9天。B组中颅内感染例4例，重症肺炎例14例，中毒例2例。气管导管留置时间平均7.5天。
　　1．2方法
　　经口气管插管组：常规用吸引器吸尽口鼻、咽部分泌物，选择大小合适的湛江市事达实业有限公司生产的一次性使用气管导管，经口插入气管，用工形胶布固定牙垫和气管道管后再固定在上嘴唇上、或用一字胶布固定牙垫和气管道管后交叉固定于两。将呼吸机管道安装在呼吸机导管支撑架上，连接气管导管，使呼吸机导管接口与气管导管接口在同一水平线上，避免因呼吸机管道重力作用，牵扯气管导管而压迫周围皮肤。气管导管对周围皮肤机械性损伤情况。
　　经鼻气管插管组：常规用吸引器吸尽口鼻、咽部分泌物，选择大小合适的湛江市事达实业有限公司生产的一次性使用气管导管，经鼻插入气管，再用工形胶布固定于两侧鼻翼上。将呼吸机管道安装在呼吸机导管支撑架上，连接气管导管，使呼吸机导管接口与气管导管接口在同一水平线上，连接呼吸机机械通气。气管导管对周围皮肤机械性损伤情况。
　　
　　2结果
　　
　　经口气管插管导管留置皮肤黏膜机械性损伤与经鼻气管插管导管留置皮肤黏膜机械性损伤相比有显著差异(p＜0.05)
3讨论
　　
　　经口气管插管，插管操作时简单、迅速、创伤小、成功率高，在成人急救中广泛应用，但经口气管插管后留置气管导管，有明显的咽喉部不适、有屏气、恶心呕吐及口腔感染，给留置导管带来一定的困难。而儿科的特点就是治疗不合作，特别在危重病人中表现极为突出，表现为躁动不安，哭吵，所以在儿科小儿一般不能耐受经口插管后的不适，出现咬管、向外吐管，导致意外损伤，往往是插管容易，保留导管难。经鼻气管插管，插管时操作时间相对较长、操作复杂、创伤较经口大。但留置导管时间长，易固定，好护理，咽喉部不适、恶心呕吐较轻，小儿容易耐受，只要掌握好插管时机，对抢救不会带来影响。由表1可以看出，经口插管留置时间明显短于经鼻插管留置时间。
　　经口气管插管，导管由口腔经咽喉插入气管，用胶布固定牙垫与气管导管再交叉固定于面部。由于牙垫和导管与舌黏膜、与口唇紧密接触，影响局部血液循环，使局部出现压伤；神智清楚的小儿，牙垫、导管是一异物对他产生吸吮作用，或由于不适小儿会把牙垫、导管向外吐，长时间不断吸吮或外吐，使牙垫、导管不断与舌黏膜、口唇发生摩擦，而造成损伤。经鼻气管插管，导管由鼻腔经咽喉插入气管，用“工”形胶布固定于鼻翼部。导管过粗或导管过于向鼻翼方向上翘时可压迫鼻翼皮肤影响血液循环而出现损伤。这在工作过程中护理得当完全可以避免。由表2可以得出经鼻气管插管损伤的发生率明显低于经口气管插管。
　　为了减少导管机械性损伤的发生，对于气管插管的患儿应注意导管护理：①四肢适当约束，防止小儿拔除导管。头部置沙袋固定，避免头部摇动带动导管摆动，损伤气管、鼻腔、口腔黏膜，或造成脱管。②呼吸机管道用支架固定与气管导管连接位置适当，避免呼吸机管道牵拉气管导管压迫周围皮肤，或拔出气管导管。③对于烦躁或抽搐的患儿给予咪唑达仑２４小时输泵维持镇静。④经口气管插管患儿，每日更换胶布，更换固定部位。避免周围同一部位皮肤长期受压。经鼻气管插管患儿选择合适的气管导管，鼻前庭及鼻翼涂红霉素软膏，保护局部皮肤。通过这些措施可减少或预防局部皮肤机械性损伤的发生。气管插管患儿还应注意口腔护理，防止口腔感染。
　　
　　参考文献
　　[1]毛秀莲、冯乐武等.经口气管插管与经鼻气管插管在ICU患者中的应用比较[J]。吉林医学，2004，25（3）：6-8.
　　[2]祝益民.主编儿科危重症监护与护理，人民卫生出版社.