体外震波碎石术治疗输尿管结石223例疗效观察

　　作者：陈励碧　　作者单位：江苏省常州市第七人民医院泌尿外科,213011

　　[摘要] 目的 探讨体外震波碎石术治疗输尿管结石的疗效和方法。方法 对采用体外震波碎石术治疗的223例患者临床资料进行回顾性总结分析。结果 全组病例在碎石术后随访5～10天，经B超或X线检查结石全部排出，未见明显毒副反应和并发症。结论 对输尿管结石病例只要选例合适，碎石术方法得当，疗效满意无明显毒副反应和并发症。
　　[关键词] 输尿管结石;体外震波碎石术
　　自1982年德国的chuassy利用电磁效应产生体外冲击波聚集后冲击肾内结石成功以来，由于体外震波碎石术(ESWL)效果好，操作简单、无侵袭性，对患者生理影响小，并发症轻，而被迅速推广和普及。我科自2004年～2006年利用CS—2000MP型超声定位体外震波碎石机施行体外震波碎石术治疗输尿管结石223例，疗效满意，现总结分析如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　本组共223例，男120例，平均年龄35(19～76)岁;女103例，平均年龄37(20～78)岁。其中输尿管上段结石92例，中段结石70例，下段结石61例;双侧输尿管结石21例;结石大小为0.6～2.1cm。
　　1.2　选例标准　均有典型的尿路结石的临床症状和体征，均经B超或KUB或IVP证实，并排除同侧输尿管手术病史，严重的脏器疾病，孤立肾，明显的肾积水(肾集合系统分离≥2.5cm)，严重的发热(体温≥38℃)，多发肾结石，肾功能衰竭，妊娠期和哺乳期的患者。
　　1.3　治疗方法　本组资料中中上段输尿管结石多采用俯卧位碎石治疗，中下段输尿管结石多采用仰卧位治疗，采用CS-2000MP型超声定位体外震波碎石机，工作电压9.5～10.5KV，冲击次数1000～1500次。上、中、下段结石碎石有效率分别为90%、80%、53%[1]。由于结石较大，碎石术后形成输尿管石街10例，经两次、三次碎石治疗后均排净。体型过于肥胖或结石较小，输尿管扩张不明显的因ESWL治疗超声定位非常困难，故均予以一段时间解痉排石药物治疗，待结石排出输尿管入口处时再行ESWL治疗，碎石术后，嘱患者多饮水，严密观察排石情况。
　　1.4　观察方法　碎石术后，采用电话或门诊随访，并及时进行B超及X线检查结石排出情况，了解排石时间。
　　2　结果

　　全组病例在碎石术后5～10天经B超和X线检查，结石完全排出，未见明显毒副反应或并发症。
　　3　讨论

　　国外的震波碎石差不多2/3采用B超定位[2]。本组均采用超声定位。笔者认为ESWL术成功与否的关键是超声定位的准确性。作好充分的术前准备，如要求患者术前2～3天开始进食少渣、少产气食物，检查当日上午空腹1～2小时后安排碎石，使肠内容物及肠气减至低程度及术中根据结石的位置采取不同的体位，并随时控制患者的体位均有助于提高超声定位的准确性;由于输尿管所处空间狭小，包裹较紧密，治疗后声像图上仅见结石范围增大，无明显碎石表现，有时可见结石后方声影变宽，形似龟裂的声像是结石粉碎的特征;上、中、下段结石碎石效率不同可能与下段结石受骶骨或髂骨的影响不易准确定位和冲击波在通过肠气时受衰减有关;因ESWL可使输尿管组织损伤而至管壁增厚呈慢性炎症，故输尿管结石的复震间隔时间应延长至一周以上。双侧输尿管结石应先治疗梗阻较重肾功能差的一侧，结石排净后在行对侧输尿管结石ESWL术。
　　综上所述，体外震波碎石术治疗输尿管结石，只要选例合适，碎石术方法得当，疗效满意，无明显不良反应，可避免并发症，由于该技术操作方便，无侵袭性，病人无痛苦，值得临床上推广应用。
　　【参考文献】
　　[1] 廖国强，孙颖浩，王林辉,等.输尿管下段结石气压弹道碎石与ESWL的比较[J].中华泌尿外科杂志，1999，20(8)：764-765.

　　[2] 徐浩，张禄荪.主编.体外震波碎石[M].上海科学技术出版社.1992.30.