淋巴治疗仪治疗脑卒中并发肩手综合征的疗效观察

【关键词】 淋巴治疗仪；水肿；康复

肩手综合征(SHS)，又称反射性交感神经营养不良综合征（RSD），是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症，发生率为12.5%～70.0%〔1〕。 严重的手肿胀导致疼痛、关节活动受限等。目前尚未见到淋巴治疗仪缓解手肿胀、提高上肢运功功能的报道。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　对2007年3月至2008年12月来我院康复医学科住院的脑卒中偏瘫并发SHS患者96例,均符合全国1995年第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准及SHS的诊断标准〔2，3〕，并经头颅CT或MRI检查证实。均为SHS急性期（Ⅰ期）患者，排除严重痉挛（改良Ashworth＞Ⅱ级）的患者。随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组：男30例，女18例；年龄（53.16±8.23）岁；脑出血19例，脑梗死29例；病程（26.21±8.64）d。对照组：男29例，女19例；年龄（52.38±7.12）岁；脑出血20例，脑梗死28例；病程（26.45±6.32）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2 治疗方法

　　96例患者在积极治疗原发病的同时，均以常规康复锻炼作为基础治疗。

　　1.2.1 对照组

　　在常规康复锻炼前采用冰疗和压迫性向心缠绕法进行治疗。冰疗：将患者的手侵入碎冰和水混合的桶内（碎冰和水比例为1∶2）3～5 s，浸泡3次，每次浸入之间有短暂的间隔。治疗师的手一同浸入，以确定浸泡的耐受时间。压迫性向心缠绕：用一直径1～2 mm的线绳由远端向近端缠绕手指，缠完后立即由远端松开缠绕。之后开始缠手，直缠到腕关节上。该治疗每天2次，每周5 d，连续治疗2 w。

　　1.2.2 治疗组

　　在常规康复锻炼前采用德国菲兹曼医用电子公司生产的LYMPHAVISION淋巴治疗仪进行治疗。患者取仰卧位或坐位。治疗仪通过4个电极对机体进行刺激，电极摆放方式根据仪器使用说明书及淋巴系统解剖学特征，分别置于患侧掌背、患侧前臂桡侧腕长短伸肌、患侧肱三头肌、患侧肩胛周围。各电极均用绷带固定。待电极安置好后，调节电流强度直至患者整个上肢或下肢感觉有一种轻微的“内部搏动”，并且能使整个上肢肌肉产生肉眼可见的收缩。频率1～100 Hz，强度20%～40%。每次20 min，每天1次，每周5 d，连续治疗2 w。

　　1.3 疗效评定方法

　　治疗前后用目测类比评分法评定手肿胀程度，用FuglMeyer评定法评定治疗前后上肢运动功能〔4〕。手肿胀分级评分：0=无水肿；2=轻度；4=中度；6=严重水肿
　1.4 统计学分析

　　以SPSS11.0数据软件包进行分析。计量资料均以x±s表示，采用t检验。

　　2 结 果

两组患者疗效比较，见表1。两组患者在治疗前患手肿胀及简式FuglMeyer上肢评分均无显著性差异（P＞0.05），经连续治疗2 w后，治疗组患者的手肿胀分级和上肢运动功能均明显改善（P＜0.01），且优于对照组（P＜0.05）。表1 两组患者治疗前、后疗效比较(略)

　　3 讨 论

SHS多数于脑卒中病后1～3个月发生〔4〕。有关SHS的发病机制有很多说法。比较合乎逻辑的假说为一种突然的机械性的原因引起原发性水肿，或者组织或神经损伤发炎引起继发性水肿，这种水肿是因为肌肉泵不能充分消散炎症引起的水肿、疼痛、关节活动受限的恶性循环，随后累及交感神经系统，促成了SHS的发生〔5〕。SHS的出现往往预示患者的上肢功能预后不良。它不仅因疼痛、肿胀、关节活动受限给患者带来痛苦，而且还影响上肢功能、手功能及日常生活活动能力的恢复，也能使其残存功能或已恢复的功能再次丧失。根据临床进展过程，SHS分急性期（Ⅰ期）、营养障碍期（Ⅱ期）、萎缩期（Ⅲ期）三个阶段〔4〕。如能在急性期给予及时的合理治疗，不仅可以控制和阻止病程进展，也能防止手指出现不可逆转的功能障碍。冰疗和压迫性向心缠绕法简单实用，可迅速消除肿胀，已被临床广泛使用。但多数患者在治疗后手肿胀会有所反弹。淋巴治疗仪，通过电极刺激人体淋巴系统的平滑肌组织，激活平滑肌周期性收缩松驰，同时也刺激骨骼肌收缩，从而导致肌肉泵效应，增强淋巴液回流和静脉回流，改善组织间液回流，激活细胞间物质交换以增加动脉血供，加强淋巴和静脉系统的清运和回流，促进水肿消退，疗效明显，患者自觉患肢轻松，疼痛也有所减轻，不易反弹。

通过淋巴治疗仪消肿、止痛，同时配合常规康复锻炼预防损伤的再发生及促进上肢运动功能恢复，使交感神经恶性循环被打破，受到破坏的神经反射弧重新建立，全面改善SHS症状。

【参考文献】
　1 Van O,Laplace PM，Chantraine A.Painful shoulder in hemiplegia〔J〕. Arch Phys Med Rehabil,1986；67:236.

　　2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996；29(6):379.

　　3 于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法〔M〕.北京:华夏出版社，2002:485.

　　4 周维金，孙启良.瘫痪康复评定手册〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：4655.

　　5 刘钦刚，主译.循序渐进偏瘫患者的全面康复〔M〕.北京:华夏出版社，2007：311.