浅谈糖尿病健康教育模式的多样化

作者：赵蓓蓓 作者单位：江苏省淮安市淮阴医院内分泌科(淮安223300)

　　【关键词】糖尿病;健康教育

　　糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，严重危害人体的健康，其患病率正随着人们生活水平的提高，人口老龄化，以及生活方式的改变而迅速增加。我国目前糖尿病患者达800万人，预计至2030年，人数将由2000年的2080万增加至4230万，位居世界第2位。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后位列第3位威胁人类生命健康的非传染性疾病[1]。糖尿病目前尚无法，但它是完全可以控制的。目前，“五驾马车”是糖尿病防治的经典策略，即饮食调整、合理运动、药物治疗、疾病监测及健康教育。其中健康教育是五大措施的核心，因为只有加强对糖尿病病人的健康教育才能提高病人对糖尿病相关知识的知晓率，但任何一种措施都需要病人的配合才能显效，所以要对病人进行系统化、专业化的健康教育，让其掌握自我管理的能力。从2009年开始联合国糖尿病协会就将糖尿病的健康教育与预防作为历年糖尿病日的主题。这也就需要各科医生、护士、营养师及心理医生的共同配合，更需要病人及家属的积极主动参与。
　　目前全世界糖尿病防治的关键问题是全面开展糖尿病健康教育,了解糖尿病健康教育现状，为糖尿病防治制订规划、领导决策及预防干预措施提供依据。现介绍糖尿病健康教育的几种模式，强调糖尿病健康教育的重要性，满足糖尿病患者的健康需求,对糖尿病患者健康教育模式的发展现状予以综述，并进一步探讨健康教育模式在糖尿病代谢控制中的作用。
　　1 糖尿病健康教育的必要性
　　美国的Joslin糖尿病中心创办人Dr.Elliott P .Joslin很早就提出应让糖尿病患者参与其糖尿病的治疗与控制，并指出：“那些对糖尿病知识了解多的糖尿病患者，活得长。”由此可见糖尿病健康教育的重要性和必然性，并且在各国已日益引起了重视。目前，在我国广大人民群众对糖尿病的认知程度与糖尿病流行趋势不相适应，不能积极有效地参与糖尿病预防与治疗，故大力开展健康教育，使患者及家属掌握糖尿病的基本知识，使其进行有效的自我管理，提高糖尿病患者的生活质量具有重要的地位与作用。把科学的糖尿病知识和自身保健知识循序渐进地教给患者及其家属，使他们充分认识到糖尿病及其并发症的可防可治性及不防不治和治不达标的危害性及其严重后果。通过对患者实施健康教育，充分调动患者及家属的主观能动性，使之积极配合治疗，使血糖、血压及代谢紊乱得到纠正，使患者能像正常人一样工作、生活，而且寿命不会明显缩短，生活质量不会下降。
　　2 糖尿病健康教育模式多样化

　　2.1 一对一健康教育模式 一对一讲授的健康教育模式是指教育者全面评估每位患者的实际情况及存在的问题，针对每个人的具体情况进行不同内容，不同层次的健康教育，并鼓励患者提出自己的问题，因势利导地给予解答，启发其主动参与学习的意识，调动了学习的积极性。其方法是。①通过书面文字教育和口头教育相结合，将糖尿病健康教育处方发放给患者及家属，让其阅读并给予简单的讲解。②形象教育与示范教育相结合，找一位血糖控制较好的糖尿病患者现身说教，树立典型以影 响并带动其他患者树立战胜疾病的信心;示范教育主要是对实际操作的教育，如自测血糖，注射胰岛素等。后进行评价，目的就是为了衡量学习者是否达到预定的学习目标及程度如何，以便改进健康教育工作。一对一教育模式能有效地解决个体存在的问题，针对每个人的心理，社会行为，健康观念等方面因人施教，实现了教育的个体化。
　　2.2 患者及家属健康教育模式 对糖尿病患者及家属健康教育的目的是不仅使糖尿病患者自身掌握糖尿病的相关知识及技能还使患者家属帮助患者提高对糖尿病治疗的依从性和自我管理的能力。其方法是：①个别指导：在门诊的治疗过程中特别强调对首诊患者及家属的教育内容包括：消除患者焦虑恐惧的心理、正确认识糖尿病治疗的基本方法，避免病急乱投医等，对复诊患者出现的新问题、新情况及时给予指导、解答。②集中授课：提前电话通知患者及其家属前来参加讲课，利用多媒体讲课等形式，对糖尿病患者进行系统性教育。③鼓励自学：发放糖尿病防治知识小手册让患者和家属共同进行学习以加深对糖尿病的认识。但并不主张阅读较高深的专业书籍，防止因理解困难而丧失学习兴趣。④交流经验：请血糖控制较好的糖尿病患者谈谈对糖尿病的防治体会，通过分享来帮助其它患者树立战胜疾病的信心。通过对糖尿病患者及家属进行系统的糖尿病知识的教育可以让其掌握糖尿病防治的基本知识，学会糖尿病饮食的配制\进行血糖的自我监测\正确服用降糖药物及正确注射胰岛素等，使患者的自信心和自觉性得到明显的提高。使其能够正确对待糖尿病的预防与治疗，并且提高了患者和家属在生活中对糖尿病的自我管理和约束的能力，使血糖控制达标，对减缓和防止并发症的发生有积极意义[2]。
　　2.3 同伴教育模式 同伴教育是健康教育的一种重要模式，是指将相同年龄段、具有相似的生活环境和人生经历、文化和社会地位相等或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起共同分享信息、观念或行为技能的教育形式[3]。它能够提供符合某一人群特征的信息，能使同伴间更容易沟通，交流更为自然，效果也较好，而且形式多样。其方法则是：①选取具有共性和相似性的糖尿病患者，将其分为5个组，再从中选出5名同伴作为小组长;②对5名小组长进行培训，再通过小组长的示范带头作用，对同伴施加影响，使同伴能更好更有效地接受糖尿病治疗和自我管理的相关信息。同伴教育是一种较为有效的糖尿病健康教育方法，它可以为糖尿病病人提供必要的知识，且同伴教育者能结合自己的经验，用通俗易懂的语言向病人介绍糖尿病相关知识，加之病友之间更有利于信息交流，避免了医护人员与病人之间的沟通障碍，这样使病人更容易理解和接受，使糖尿病病人治疗的依从性有所提高。但较为重要的一点就是医护人员要保持与同伴组长及组员的联系，防止糖尿病治疗的错误信息被传播。
　　2.4 院内外一体化健康教育模式 院内外一体化健康教育是将医院内的教育与家庭的教育相结合，方法则是：①住院期间由管床医生和护士利用与患者接触的机会随时进行床边教育。②出院后由管床医生电话进行讲解及咨询。③集体讲座：糖尿病讲座每个月2次，通过幻灯讲课讲授糖尿病知识。④发放糖尿病防健康教育小手册，鼓励患者自学。⑤开通糖尿病热线，由专业医生护士进行解答。实施糖尿病患者院内外一体化健康教 育，能够满足患者对疾病知识的需求，通过长期的饮食控制、适宜的运动、科学的治疗和用药、定期检测有关糖尿病的各项指标，来治疗糖尿病。通过对患者采取多样化的教育，使其建立健康的生活方式、提高自我保健能力、消除思想顾虑、提高生存质量。院内外一体化健康教育是一种较经济、快捷实用且易于被患者接受的健康教育形式，能逐步提高糖尿病患者对疾病的认识，对控制疾病进展，延缓并发症的发生具有重要意义。但它与以往的健康教育方式相比没有显示出独特的优越性，而且它对患者的主动性要求较高，只有患者主动的去参加健康教育讲座，且通过和医护的交流才能加深糖尿病健康知识。
　　2.5 团队管理教育模式 糖尿病是一个涉及多系统的全身性疾病，需要多学科协作和综合防治，因此糖尿病病人需要不同专业、不同专科的医护人员共同管理，即团队管理[4]。团队的核心成员包括内分泌医生、糖尿病专科护士及专职营养师，其外围成员包括心理学家、社会工作者、运动专家、药剂师、眼科医生等[5]。糖尿病的团队管理在国外已经形成了一个完整的体系，并日渐成熟，在帮助病人控制血糖、预防各种并发症的发生上发挥了巨大的作用。不同国家、不同地区实施健康教育的主 体有所不同。而在我国，目前，糖尿病教育和管理工作主要由临床医生和护士承担。医生的主要工作是为病人提供治疗性教育，承担教育计划实施的责任，必须参与到糖尿病教育的全过程中，帮助病人了解自身疾病及治疗现状，使糖尿病患者为保持及提高生活质量而关心自己的健康，积极配合以完成治疗。护士则更多地为病人提供有关营养、锻炼、给药方法及自我监测技能等糖尿病教育相关知识。这个团队是由医护人员与病人共同组成的，他们之间需要相互沟通交流，医患关系护患关系已经不再是单纯的管理者与被管理者的关系，而是一个普及医学知识、防病治病、提高自我保健意识、维护身心健康的关系。队员之间通过相互的讨论，系统的学习糖尿病的相关知识，来增强患者的主人公意识和自我管理的能力，适时调整心理状态，使医患关系变得融洽，同时也提高了患者对医院工作的满意度。实施团队管理后，通过学习系统的理论知识和实践技能，不断地强化教育，病人已掌握了较全面的疾病知识和自我护理技能。只有各级医务工作者、社会工作者积极投身于糖尿病的防治工作中，才能达到有效提高糖尿病病人生活质量的目的。
　　2.6 授权教育模式 授权教育是由美国的学者于1989年将其概念和方法应用于糖尿病教育中，目前其理论方法已扩展到糖尿病代谢控制、心理治疗、防治并发症等内容和形式的许多方面[6]。授权教育的应用是随着疾病谱的变化而产生和发展的。对于急性疾病的治疗是以医疗专业人员为中心，专业人员承担诊断、治疗及治疗效果的责任，而慢性疾病的治疗则转为以患者为中心，患者承担起治疗效果的责任[7]。因此，授权定义为帮助患者发现和发展自我管理责任的内在能力[8]。授权教育概念的核心内容就是由糖尿病患者承担自我管理的完全责任，而专业人员的责任是提供给患者信息，技术和支持，尊重而不是代替患者的选择，教育者需要放弃自己是权威的理念，由糖尿病患者自己做出的选择和行动，才能真正地使其产生行为的改变[9]。国外文献报道授权教育的特点为：①患者自己明确问题，主动改变生活方式。②患者宣泄情绪并做出改变的决定。③教育者采用中立和非判断的态度，让患者自我确认行为的益处和不利的方面，达到了行为改变的目的。④教育者能够研究发现更好的教育技巧。授权教育不是因为它能够提供答案，而是因为它能够同时引导教育者与患者合作式地解决问题，达到共同提高糖尿病自我管理技巧的目的[10]。在有效的糖尿病教育中，良好的理论指导与教育实践同样重要。糖尿病教育理论如健康信仰模式，动机访问，跨理论模式在促进行为改变方面均有不同着重点，授权教育在应用上应与其他各种教育理论相互借鉴，融洽贯通，不同的理论和技术应该个体化应用，而不是一种理论适合所有患者，以便在实践中体现了以患者为中心的原则[11]。
　　3 讨论

　　综上所述，糖尿病教育可采用一系列的理论方法，其目的都是为影响和促进患者行为的改变。糖尿病教育所依据的理念是非常重要的，因为它影响教育者的态度及教育课程的内容和风格。由于教育的效果来自患者和教育者双方面，因此，越来越多的研究者关注教育者应用的理论和方法[12]。不同的糖尿病教育模式对患者的影响也不一样。在糖尿病的健康教育中，没有一个“好”的教育理论和方法，但是结合行为、心理、社会因素的教育被证实能改善结果。经验告诉我们只有形成一个较为完善的健康教育体系，才能真正达到健康教育的目的。Z

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