心电监护不同位置电极片效果观察

作者：周霞 杨洁 袁燕 张苗丽

【摘要】  目的  探讨心电监护电极片的不同安置方法的图像效果。方法 采用三组心电监护电极片安置方法各70例，性别随机，年龄都在21-93岁之间，对心电监护的效果进行对比。结果  采用三组方法心电监护图像清晰度有差异。结论 采用组的安置电极片即左右锁骨中线与第二肋弓交界处，左肋弓下缘以下部位的区域，能保证心电监护的效果，更好的为临床上全面观察病情提供保证。
【关键词】  心电监护   电极片  不同位置  效果观察
        临床上危重病人，抢救病人，心律失常病人及介入手术病人多会采用心电监护来监测病人的生命体征，观察病情的动态变化为临床诊断，治疗及危重病人抢救起到十分重要的作用[1]。在安置心电监护仪电极片时，先用砂轮打磨再用75%酒精处理皮肤，待酒精干后再粘贴电极片，确保电极片与皮肤紧密接触，保证图像的清晰与准确。排除有皮肤过敏史的病人。 
        1 对象和方法
        1.1对象  选择心血管内科2008.8.20_2009.12.5根据病情需要安置心电监护的危重，抢救，心律失常和介入手术病人210例。选择标准:年龄21-93岁，皮肤清洁，无大汗。排除标准：烦躁病人，不合作者，发热病人及胸部皮肤污垢多及胸毛多者。
        1.2方法  安置电极片方法,210例病人在临床研究方案设计阶段已随机分别入到三组当中,每组都为70例，无年龄，性别及疾病的差异。 其中男女各35例，平均年龄为67岁。心电监护图像清晰度,以病人安静休息时监护仪能否清晰显示心电图波形，心律,血氧，呼吸数据为标准。 采用三组安置电极片研究对象使用的监护仪均为飞利浦多参数心电监护仪,电极片均为扬州市龙虎医疗机械厂生产的一次性使用心电监护电极片。本研究中，心电监护粘贴电极片采用三种位置：组左右锁骨中线与第二肋弓交界处，左肋弓下缘以下部位的区域；第二组左右喙突后两横指，左肋弓下缘以下部位的区域；第三组左右肩峰下缘三横指，左肋弓下缘以下部位的区域。根据监护仪的性能和作用，本研究采用的是三极导联连接，研究三组方法对心电监护果的影响。                                                
        1.3 统计学方法  对资料结果分析采用spss10.0统计软件的χ2检验，p<0.05为有统计学差异。
        2  结果
        电极片安置不同位置的效果观察
 .
        经过两两分析，三组不同安置电极的方法中，组心电监护的图像效果显示清晰，清晰率为92.9%；第二组为64.2%;第三组为57.1%。χ2 0.05,1=3.84. χ2 =9.08>3.84,所以p<0.05。 转贴于 中3  讨论 
        3.1 心电监护电极片是一种重要而常用的医用传感器，目前我院临床都采用的是一次性电极片，具有对皮肤粘性好，无刺激，不过敏，导电性好，电极电位稳定，抗干扰能力强，可靠性好，使用时间长等优点。对心电监护三组位置的临床实验观察，结果显示：采用组安置电极片的方法即左右锁骨中线与第二肋弓交界处，左肋弓下缘以下部位的区域，图像更为清晰，使用时间长短无明显差异。心电监护仪的广泛应用，能有效提高危重患者的治愈率，是目前作为临床观察病情变化必不可少的手段。当然使用中必须注意监护仪的日常维护和保养，熟悉监护仪器的机制和正确使用的方法 ，不能盲目使用仪器,要对患者进行全面的观察与监测相结合，这样才能确保使用的安全，防范因使用不当所致的各种问题。
        3.2安置电极片时应向病人做好解释工作。暴露胸部（注意遮挡），清洁皮肤，用酒精擦去皮肤上的油脂汗迹，然后按安置心电监护仪的操作流程将电极片，血压带，血氧探头置于正确位置[3]床边心电监护临床应用广泛，它再现了心脏电位的活动。心电监护对重症患者尤为重要，为护理工作提供了方便和科学依据。  
        3.3 掌握心电监护与心电图区别心电监护与常规心电图同样是人体心脏电生理活动在体表的反映，但与常规心电图有着一定的区别，常规心电图有着极其严格的电极定位标准，而心电监护导联是模拟心电图的电极位置，并非常规心电图标准定位，只仅作为心律失常的判断依据，不作为心肌缺血的判断依据。但是在没有改变电极位置或患者体位的情况下，心电监护突然出现ST-T抬高、压低或各波形方向、振幅的改变则具有一定的临床意义，此时应及时追踪常规心电图和评估患者的症状，以便及时发现问题、及时救治;对于冠脉综合征﹑心肌梗死溶栓治疗等患者，在床边心电监护的同时，仍需要动态描记常规心电图[4]。因此，在工作中不能盲目地依赖心电监护，一旦出现症状和心电监测不符时，及时行常规心电图检查，以便及时发现病情变化;如心电监护没有变化，患者却大汗淋漓、胸痛、呕吐、血压升高，应及时行常规心电图检查，此时，可能是心肌缺血或心肌梗死。
        3.4 减少噪音刺激，消除患者恐惧心理监护仪配有各种不同声音，如提示心率，设置报警，可刺激患者交感神经，使心率加快、血压升高、疼痛明显，因此监护仪的音量应尽量调小，报警设置非必要时不用，以减少噪音刺激，消除患者恐惧心理。在工作中常发现大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。 嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。同时应避免在心电监护仪2 m内使用手机等通讯设备，以减少对心电示波的干扰。
        3.5 提高护士业务素质，提升护理服务质量。随着医学的发展，先进仪器的广泛应用，护士应不断更新知识，提高护理质量，打破护士只机械地执行医嘱，打针，输液常规。更多的能够对疾病做出初步诊断，并及时给予对症处理，从而为病人获得及时足够的治疗时间。
参 考 文 献
[1]周春华，沈媛。临床上常见心电监护仪报警原因及护理对策[J]。中华现代护理学杂志，2005 2（24）：2161-2162.
[2]任玉英，游桂英，贺莉。2种安置电极片方法对心电监护结果的影响研究（j）现代护理，200713（31）：3004
[3]刘芳.床边心电监护在老年病人中的护理体会[j].中国民康医学，2007.19(23):1004-1005.
[4]朱冰船．心电监护产生伪差，识别的原因及 分析 与对策［J］．当代护士，2004，8：33. 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net国论文下载中心 http://www.studa.net