冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的疗效探究

【关键词】  膀胱痉挛、冲洗液温度、前列腺

    膀胱痉挛是前列腺切除术后常见的并发症，比例达45%～86.8%［1］。为预防感染及血块阻塞尿管，一般常规应用大量冲洗液持续冲洗膀胱，我们研究了不同温度冲洗液对膀胱痉挛的影响，现报告如下。
    1  资料与方法
    1.1  临床资料  上海华山医院2006年1月～6月良性前列腺增生症患者行前列腺切除术188例，术后随机分2组，等温组95例（年龄59～84岁，平均68.3岁），室温组93例（年龄58～85岁，平均69.2岁）。患者均有夜尿次数增多，排尿困难。其中67例曾经有急性尿潴留病史，等温组37例，室温组30例；等温组患者剩余尿量为55～270 mL，室温组剩余尿量为50～300 mL。前列腺重量为32～128 g。患者均经直肠指诊扪及前列腺Ⅱ°或Ⅲ°增大，质韧，表面光滑，31例有结节感，但无质硬结节。泌尿系超声显示上尿路无积水，肾功能未见异常。高血压66例，其中等温组29例，室温组37例；心电图异常123例，等温组59例，室温组64例；但无明显手术禁忌证，均在术前予以抗感染、降压、护心等治疗。
    1.2  手术方式  经膀胱前列腺摘除术103例，等温组53例，室温组50例。经尿道前列腺电气化术85例，等温组43例，室温组42例。
    1.3  术后处理  患者术后均常规行生理盐水膀胱冲洗，等温组采用加温输液泵，温度调为37.0 ℃冲洗膀胱，室温组采用室温（20.2～25.3 ℃，平均22.1 ℃）生理盐水冲洗膀胱。发生膀胱痉挛后，首先排除引流管梗阻的因素，痉挛严重者给予对症治疗。所有患者均行抗感染、维持水电解质平衡治疗，高血压及心电图异常患者常规行降压、护心治疗。
    1.4  疗效观察及统计学处理  分别记录两组患者术后膀胱痉挛发作次数、发作总时间及持续天数，统计学处理采用t检验。
    2  结    果
    等温组术后膀胱痉挛的发作次数明显减少，发作总时间明显缩短，发作的持续天数明显减少（见表1）；患者膀胱冲洗时主观感受良好，无明显不适，耐受良好；室温组患者有下腹不适等不良反应。
    表1  等温与室温冲洗液对膀胱痉挛影响的比较（±s）组别n膀胱痉挛次数
转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net
3  讨    论
    膀胱冷刺激可诱发膀胱痉挛。我国多数医院病房的温度是22 ℃左右，上万毫升22 ℃左右的冲洗液短时间内通过膀胱，可导致组织温度明显降低，刺激温度感受器，出现寒战、恐惧等生理、心理变化。患者越紧张，膀胱痉挛次数越多，出血程度越重，易使血块堵塞尿管，引流不畅，加重膀胱痉挛，造成恶性循环［2］。本组研究结果表明，应用等温冲洗液，可降低患者术后的疼痛，提高其生活质量，减少并发症。Pit等［3］报道，大量低温冲洗液可使体温平均下降1.71 ℃，Valeri等［4］报道人体内大多数酶的适宜温度接近37 ℃，凝血酶也不例外，体温的降低，直接影响凝血功能。膀胱痉挛发作时导致膀胱内压升高，膀胱壁静脉的回流障碍，膀胱及前列腺创缘反复牵拉，前列腺窝出血明显增加。我们亦观察发现，痉挛时冲洗液颜色明显加深，缓解后转淡，因此，使用与体温相近的冲洗液，能有效减轻膀胱痉挛、前列腺窝出血。基于这种考虑，用加温输液泵把冲洗液从22 ℃左右加热至37 ℃，可降低患者术后的疼痛，同时，使用与体温相近的冲洗液，冲洗液转清时间明显缩短，术后冲洗液用量及出血显著减少，可缩短术后康复时间，提高其生活质量，减少并发症，降低患者费用。
 
【参考文献】
  ［1］ 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2003：1290.

［2］ 李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理［J］.中华护理杂志，2001，36:111-112.

［3］ Pit M J，Tegelar R J，Venema P L . Isothennic irrigation during transurethral resection of the prostate［J］.Br J Urol，1996，78(1):99-103.

［4］ Valeri C R，Cassidy G，Khuri S，et al. Hypothermia induced reversible platelet dysfunction［J］. Euruorl，1996，29(1):26-28.