关节镜下治疗膝骨关节炎的临床观察

于国政 佐翼 梁丽春 张学军 白庆亮

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A  【文章编号】1005-0515(2011)04-0045-01

【摘要】目的：评价关节镜下膝关节清理术对膝骨关节炎的临床治疗效果。方法：回顾自2003年1月-2008年12月以来关节镜下关节清理治疗94例(113膝)膝骨关节炎病人，5年随访为86％，对其临床治疗效果进行观察，依据症状缓解率（有效评分），评价其治疗效果。结果：术前膝关节综合评分为15.78，术后3月、6月、12月、36月和60月膝关节的综合评分分别是4.69、4.03、3.55、3.31和3.10，有效评分分别为11.09、11.75、12.23、12.47和12.68，症状缓解率是70.3%、74.5%、77.5%、79.0%和80.3%。结论：膝关节镜下清理术是治疗膝骨关节炎的一项有效的治疗方法，术后5年症状缓解率可达80%以上。

【关键词】膝骨关节炎；关节镜；关节清理术随着我国社会人口的老龄化，膝关节骨关节炎病的发生率日趋上升，严重危害老年人的身体健康，由于对该病的确切病因不甚了解，故临床上主要采取对症治疗的方法，以达到缓解症状、延缓进程、提高病人生活质量的目的。近年来，关节镜技术因其损伤小，病人恢复快而得到迅速普及和发展，已广泛用于膝关节骨关节炎的诊断和治疗。自2003年1月-2008年12月，我院对94例(113膝)膝骨关节炎患者分别进行膝关节镜下清理术，现将治疗及随访结果报告如下:

1一般资料

本组94例(113膝)，男43例，女51例，年龄37～83岁,平均55.7岁。其中右膝52例,左膝39例，双膝11例。临床表现：膝关节反复疼痛、肿胀、晨僵、行走困难、关节摩擦音(感)、压痛、活动受限，经服用NSAIDs、理疗等治疗无明显疗效，病史3个月-12年，X线表现为膝关节不同程度地骨质增生，部分病例有内侧关节间隙变窄或全关节间隙变窄，少部分病人X线表现正常。

2治疗方法

连续硬膜外麻醉，大腿上止血带并支架固定，小腿垂于手术床缘，常规消毒铺巾,常规膝关节镜入路，先按一定顺序进行镜检，可见膝关节均有范围不等、程度不同的软骨退变或剥脱，滑膜充血、增厚，绒毛增粗增长或呈结节样改变，半月板磨损毛糙或破裂“取滑膜组织送病理检查，然后按顺序刨削增生的滑膜，摘除剥脱的关节软骨及其他关节内游离体，修平关节面，修切破损的半月板，切除影响功能的骨赘，后用大量生理盐水冲洗关节腔，术后加压包扎。术后24h开始行股四头肌舒缩锻炼，第3-4天开始练习膝关节屈伸运动，每天伸膝锻炼不少于200次，1周后下地适当室内活动，1个月内适当限制膝关节负重活动。

3疗效评定

用综合评分法[1]对所有膝关节做术前、术后3月、6月、12月、36月、60月功能评定，使用公式：有效评分=术前评分-术后评分、症状缓解率=有效评分/术前评分×，计算出术后3月、6月、12月、36月、60月膝关节相关综合评分结果和症状缓解率。

4结果

术前膝关节综合评分为15.78，术后3月、6月、12月、36月和60月的膝关节综合评分分别是4.69、4.03、3.55、3.31和310，有效评分分别为11.09、11.75、12.23、12.47和12.68，症状缓解率分别是70.3%、74.5%、77.5%、79.0%和80.3%。出术后3个月随访症状缓解快，以后变得缓慢，本组病人随访5年后的临床症状缓解率达90.3%。

5讨论

关节镜作为治疗膝骨关节炎的一种较为先进有效的方法,已经被广泛应用，它主要是通过大量的生理盐水冲洗关节腔,清除各种炎性介质,刨削增生肥厚的滑膜,修整软骨面,成形或切除磨损破裂的半月板,摘除游离体,去除对关节活动有机械阻碍的骨赘,从而缓解关节疼痛,消除关节肿胀,增加关节活动度,恢复关节功能。因此,其适应证是局限的,主要应用于早、中期骨关节炎由半月板损伤、游离体、滑膜炎、不稳定关节软骨撕裂引起机械症状者，如果患者有明显的对位不良,韧带不稳定或为晚期骨关节炎,那么其预后不良[2]，如果关节镜适应证选择恰当,临床效果可获得较大程度的改善，本组关节镜治疗膝骨关节炎74例（82膝）,疗效显著,经术后5年随访,症状缓解率达90%以上。

术中注意事项：要注意3个关键环节:即特殊体位的准确安置和固定牢靠，保持灌洗关节腔液体的压力、流速、温度的恒定；气性止血带性能可靠；观看显屏熟练。镜下手术操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别,更有视觉、定向和运动协调上的差别,为了达到较高的操作熟练程度,必须完成平面视觉的适应及定向和协调的适应；术后感染要预防。关节镜术后膝关节感染是一种严重的并发症，术中必须严格无菌操作,注意易污染环节。手术应安排在无菌手术间进行,手术器械灭菌可靠,皮肤消毒范围足够大,铺巾方法顺序正确,固定牢靠并保持干燥,严格控制手术间进出人员,以免术中污染。

参考文献

［1］曹卫权.关节镜下清理术结合关节囊外骨钻孔治疗膝骨关节炎.中国内镜杂志,2003;9(1):15-16

[2]卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎[J].中华骨科杂志,1998,4(18):199~201

作者单位：161005黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中心医院