中枢神经细胞瘤CT、MRI对比分析及鉴别诊断

作者：宋海乔 黄丽娜 黄咏文
【摘要】  目的 比较中枢神经细胞瘤的CT、MRI特点，以提高诊断水平。方法 回顾性分析5例经病理证实的中枢神经细胞瘤(CNC)的CT及MRI影像表现。 结果 5例CNC均位于侧脑室前部，3例单侧脑室，2例双侧脑室，CT上肿瘤实体呈等密度或稍低密度，囊变呈低密度，3例伴钙化，MRI T1WI呈低或等信号，T2WI呈等或高信号;2例瘤内可见流空血管影，增强后肿瘤呈中度至明显强化。结论 CT、MRI对中枢神经细胞瘤均具有一定特点，结合年龄、发病部位，多能够做出正确诊断。
【关键词】  中枢神经细胞瘤;磁共振成像;体层摄影术;X线计算机
2007世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类，中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)是神经元和混合性神经元胶质瘤。占中枢神经细胞瘤0.1%～0.4%[1]，因CNC生物学特性呈良性经过，预后良好，因此正确的影像学诊断可以为临床医生选择合理的治疗方案。笔者复习经手术病理证实CNC的CT、MRI影像特点，旨在提高CNC诊断和鉴别诊断要点。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 搜集我院2000—2008年5例CNC的CT、MRI资料，男3例，女2例，年龄16～35岁，平均27岁，临床主要表现以头晕、头痛、呕吐等颅高压症状，在入院前3d～1个月内有症状加重表现，全部患者均有视盘水肿，2例伴有眼底渗血。
　　1.2 影像学检查 本组5例CNC均经CT、MRI检查，MRI使用美国GEsignaTwinspeed 1.5T超导磁共振扫描仪，正交头线圈，T1液体反转恢复序列,TR1843ms,TE18.1ms, FSE T2WI ,TR4300ms,TE106ms，层厚5～7mm,间隔1mm。5例均按0.1mmol/kg静脉注射钆喷酸葡胺(GdDTPA)后行矢状面、横断面以及冠状面T1WI扫描。5例分别于院外行普通CT检查，层厚10mm,层距10mm。
　　2 结果
　　5例CNC均行CT、MRI检查，3例位于侧脑室体前部2/3区域，2例为双侧侧脑室体部，肿瘤均与透明隔广基底粘连并致透明隔向对侧偏移，CT显示肿瘤实性成分呈等或稍高密度，瘤内及边缘均可见大小不等囊状低密度影，3例肿瘤内可见点状、斑点状、条带状高密度钙化影(图1)，其中1例肿瘤多发点状钙化并出血。
　　MRI显示肿瘤实行成分在T1WI呈略低、等信号，T2WI呈等信号或略高信号(图2，3)，瘤内及边缘多伴多发形态不一囊性信号，多呈小囊状，也可以多个大囊为主。2例肿瘤内可见血管流空信号影，1例瘤内较大钙化呈稍短T1、短T2(图2)，增强后实行部分呈中度-明显强化(图4)，囊性或坏死不强化。上述病例均伴有不同程度脑积水，无脑室外受侵征象。
　　3 讨论
　　1982年Hassoun等[2]报道了2例脑室内中枢神经细胞瘤，国内外文献对中枢神经细胞瘤认识逐渐加深，其肿瘤大特点好发于侧脑室体前部多邻近或附着于透明隔并与或Monro孔关系密切，中枢神经细胞瘤常发生于青壮年,因多数肿瘤发生在侧脑室内室间孔附近,临床表现主要为梗阻性脑积水引起的颅内压增高症状, 肿瘤生长缓慢，预后较佳，Hsaaoun等[2]报道1例CNC术后19年之久而无复发，本病在临床上主要表现为进行性、非特异性颅内压增高症状及体征就诊，如头痛、恶心、呕吐及视盘水肿，这主要是由于肿瘤引起梗阻性脑积水所致，光镜下中枢神经细胞瘤组织学特点：细胞大小一致，细胞核圆或略分叶，染色者细胞颗粒状，特征是由致密的纤维基质组成的无细胞区，但CNC组织形态上多于少枝胶质瘤、室管膜瘤易混淆，确诊必须经免疫组化或电镜检查。免疫组化SYN阳性是特异性诊断指标 。
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CT与MRI表现：肿瘤多邻近或来源透明隔，瘤体以侧脑室前2/3为主，可单侧或双侧，较大者可涉及三脑室。肿瘤与透明隔广基底相连，多累及室间孔(Monro 孔)， CT上肿瘤实体呈等密度或稍低密度，囊变呈低密度，肿瘤内可见点状、斑点状、结节状、条带状钙化影，CNC钙化率高，约50%，文献认为CT显示钙化佳，比MRI更具有特征性[3]，本组资料3例肿瘤内部钙化CT均能轻易明确，MRI对肿瘤内钙化显示不敏感，本组2例肿瘤内较小钙化遗漏，对较大钙化斑显示形态、大小较CT有偏差，但MRI优势在于软组织分辨率高及多方位成像，对肿瘤内部囊变、血管流空信号及肿瘤浸润范围优于CT,文献认为T2WI像多发小囊变是CNC的一个有特点征象[4]，本组资料显示MRI 对判断肿瘤囊变、大小、数目、形态强于CT,并且2例肿瘤内部可见血管流空信号更有助于诊断，文献报道CNC囊变及血管流空征象有助于CNC诊断[5]，所以CT、MRI优势互补更有利于CNC诊断。文献报道CNC出血少见，本组仅有1例肿瘤出血。本组资料CT和MRI均无瘤周水肿及侵袭脑实质的征象,有助于与室管膜瘤相鉴别。肿瘤边界不规则,多有分叶，分析原因肿瘤偏良性，生长缓慢，与脑室壁或透明隔长期接触,粘连及肿瘤生物学特性所致。增强检查多呈中度—明显强化影。本组5例均有不同程度的侧脑室扩张。
　　鉴别诊断：CNC的CT、MRI影像学表现虽然具有一些特征，但还需以下列肿瘤鉴别。室管膜瘤好发于侧脑室三角区，可沿脑室壁塑型生长，也可向脑室外生长。室管膜下形细胞瘤 多伴室管膜下结节硬化，临床上多有典型“三联症”癫、智力低下、面部皮脂腺瘤。室管膜下瘤肿瘤伴囊变少，增强后不强化或轻微强化易于鉴别。脉络丛乳头状瘤 儿童常见在侧脑室三角区，成人常见为第四脑室，肿瘤多呈分叶状或菜花状，增强明显强化，常伴交通性脑积水。脑膜瘤 多见中年妇女，好发侧脑室三角区，肿瘤密度、信号均匀，呈明显均匀强化，易鉴别。
　　中枢神经细胞瘤是一种少见肿瘤，其发病年龄、部位及CT、MRI具有一定特点，CT可明确肿瘤部位，显示钙化佳，MRI更好的了解肿瘤起源、范围、对瘤内囊变、坏死、流空信号优于CT，对于青年人发生于侧脑室体前部、透明隔肿瘤，依据年龄、临床病史及CT、MRI影像特点，多能够做出正确诊断。
【参考文献】
  　[1] Ashkan K,Casey AT,D Arrigo C,et al.Benign central neurocytoma[J].Cancer,2000,89(5):11111120.

　　[2] Hassoun J, Gambarelli D, Grisoli F, et al.Central neutocytoma: an electronmicrocopic study of two cases[J].Acta Neuropathol(Berl),1982, 56(2): 151156.

　　[3] 陈刚，王忠诚，迟广明.中枢神经细胞瘤[J].中华神经外科杂志，2006，22(3)：193194.

　　[4] 詹青，赵江民，艾林，等.中枢性神经细胞瘤的影像诊断[J]. 神经病学与神经康复学杂志，2008，5(4)：207210.

　　[5] 胡凌，高培毅.中枢神经细胞瘤的MRI诊断[J].临床放射学杂志，2003，22(12):9991001.