颅内动脉狭窄支架治疗的围手术期护理

作者：侯小艳 是明启 赵利红
【关键词】  颅内动脉狭窄;支架;围手术期;护理
经皮血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)已经广泛应用于冠状动脉和外周血管狭窄的治疗，随着冠状动脉支架柔韧性和顺应性的提高,已有许多冠状动脉支架应用于颅内外血管狭窄的报道。现将我院于200403～200812用支架治疗的29例颅内动脉狭窄的围手术期护理报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组29例中，男21例，女8例，年龄42～75岁;其中19例为短暂性脑缺血发作，10例为脑梗死所致轻偏瘫;所有病例均行颈部血管彩超和经颅多普勒超声检查，发现颅内动脉狭窄行脑血管造影，以确定狭窄部位、狭窄长度及程度，其中颈内动脉颅内段3例，大脑中动脉M1段14例，椎动脉颅内段7例,基底动脉狭窄5例,狭窄程度60%～96%。
　　1.2 围手术期处理 术前3～5 d给予噻氯匹啶250 mg或氯吡格雷75 mg，1次/d;阿司匹林300 mg，1次/d。术前2h开始持续给予钙离子通道拮抗剂尼莫地平，3～5 ml/h，持续泵入。术后监测生命体征，每2 h神经系统检查1次，继续用尼莫地平控制血压，继续肝素化24～48 h，手术当天开始服用阿司匹林和噻氯匹啶或氯吡格雷，剂量同术前。
　　1.3 结果 29例均手术成功，手术成功率，其中14例患者狭窄血管恢复到正常管径，1例椎动脉狭窄未达到正常管径70%的患者用球囊进行后扩张，达到正常管径的90%。1例于术后8 h因为血容量不足加上未停用硝酸甘油，导致血压急剧下降发生脑梗死，抢救2 d无效死亡，病死率3.4%。1例出现过度灌注综合征，表现为头痛、顽固性高血压，通过降血压、降颅压治疗。1例术后第6天自行回家，未服药发生脑梗死，介入溶栓后恢复正常。围手术期并发症为10.3%。
　　2 护理
　　2.1 心理护理 术前向患者介绍手术成功的病例，以增强患者战胜疾病的信心。简单介绍手术过程、注意事项和手术时间，消除焦虑;护士应理解患者的焦虑和紧张，用关心和体贴解除患者的紧张和疑虑。
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2.2 生活技能的培训 因患者手术后需卧床48～72 h，所有的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行，因此这就需要提前做好生活技能的培训。嘱患者平时多吃些蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和胀气。手术前1～2 h向患者介绍床上进食、饮水、服药、排便的方法并进行训练。进食、饮水、服药时头可偏向一侧，排便时家属用手托起患者腰部将便盆的钝面放入臀下，初次不习惯患者可进行腹部按摩、毛巾热敷、听流水声等[1]。
　　2.3 药物使用 进行支架治疗时，为了预防支架置入后出现再狭窄，患者要术前3 h开始服用噻氯匹啶和阿司匹林，并且在术后也要使用一段时间[2]。因此，这两种药物的使用一定要向患者说明，不能漏服，而且服用的剂量要比平时服用的剂量大得多。
　　2.4 术后一般护理 检查穿刺处有无血肿，用沙袋压迫6 h，让患者保持正确的体位：平卧位，卧床休息，并保持病房的安静。感觉压迫紧时及时告之。由于穿刺侧下肢需保持伸直位，48～72 h后方能下床活动，长时间的强迫体位极易引起烦躁、血压升高、尿潴留，患者会强烈要求坐起，有的甚至自行坐起，护理人员要加强心理护理，承认其不适感，表示理解，向其说明此体位的重要性及坐起后的严重后果，以取得患者的合作。
　　2.5 血压管理 血压管理是支架置入术后重要的护理方法之一[3],采取积极的护理措施,保证控制性血压治疗的效果是支架置入术后的护理重点，重视影响血压的因素，对血压的波动必须警惕，提出防范措施，使护理更具有针对性，提高护理效果。血压的测量可根据情况使用血压计、监护仪，进行无创性血压测量或经动脉内置管，进行有创血压监测。要熟悉降血压药的药理特性及不良反应，要注意保持血压的稳定，控制降血压药的滴速。本组1例24 h未进食，术后补液量少，致使血容量不足，同时使用硝酸甘油和尼莫地平，未注意控制滴速，血压突然下降休克，造成脑梗死。还有1例血压下降后经大量补液血压不升，及时做B超发现腹膜后血肿，治疗后恢复正常。
　　3 讨论
　　支架颅内动脉狭窄是治疗缺血性脑卒中的新技术，其手术创伤小、疗效高，治疗水平已成为衡量脑血管疾病治疗的重要标志，也容易发生严重的并发症。因而手术前后的护理对保证支架治疗的疗效有特别重要的意义;合理有效的护理方法是支架治疗颅内动脉狭窄不可缺少的重要环节。
【参考文献】
  　[1] 谷月玲.颈动脉支架植入术围手术期护理[J].中国卒中杂志，2006，1(3)：198.

　　[2] 是明启，王玉洲，常海.支架治疗颅内动脉狭窄6例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(3)：96.

　　[3] 孟蕾蕾.颅内动脉狭窄支架置入术后血压控制的护理[J].中国脑血管病杂志，2005;1(12)：567.
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