ICU病房护理风险分析与解决对策

【关键词】 ICU；护理；医疗事故；护理风险；对策

危重症监护病房(ICU)是抢救及治疗危重症患者的场所，患者的病情具有特殊性、复杂性、多变性，其护理风险明显高于普通病区收治的患者。危重病的监护与治疗是近年来兴起的一门临床学科，宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。
护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。做好各环节工作的风险监控，提出预防措施，对减少护理差错事故发生、提高护理质量有着重要的现实意义。本文结合医院综合性ICU护理中存在的或潜在性护理风险问题对ICU风险的防范做出研究和探讨。
1 ICU护理工作中存在的风险
1.1 护理操作中的风险 危重病人大多是神志不清，行动不便，会发生意外坠床，特殊的外出检查时心跳、呼吸的停止；约束带固定或是被动体位形成的压疮；院内感染；多种药物的运用；大型检查与采取紧急医疗措施、患者体质特殊无法预料、无过错输血感染、输液反应、过敏反应、各种侵入性操作导致感染或误伤其他脏器或患方原因延误诊疗等因素造成不良后果直接导致死亡或伤残且后果难以弥补。
1.2 非计划性拔管。ICU患者多管道护理已成为重点，造成患者非计划拔管主要因素为：患者病情影响，烦躁，无适当镇静，约束带约束不当，管道固定方式欠妥，不牢固，医疗护理操作失当带出管道，健康教育不到位等。
1.3 护理技术因素所致风险。 由于ICU护理工作量大，基础护理繁重，护理人力资源不足，护士常常过度疲劳或紧张，容易导致注意力不集中，责任意识下降，而产生如下情况：一时观察病情不仔细，以致忽略重要病情变化，延误患者治疗或抢救。二是由于ICU个别新护理人员上岗时间短，不能熟练掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作，临床抢救经验欠缺，导致抢救病人时手忙脚乱，不知所措，影响抢救质量。
1.4 环境因素。 ICU是医院急、重、危等病人集中的场所，也是发生院内感染的高危科室，护理人员在工作中要严格执行消毒隔离制度，否则极易引起病人之间的交叉感染，使院内感染率上升，严重影响医疗服务质量。
1.5 信任危机所致的风险。由于ICU不能有家属陪伴及患者病情因素，个别病人家属对医护人员持有怀疑态度，不信任医护人员，担心医护人员的治疗水平和看护能力，个别病人和家属甚至故意制造纠纷，想索取赔偿。
1.6 护理记录存在的风险。.护理记录常存在以下问题：医疗记录时间不统一；内容不相符；护理记录涂改现象多，书写字迹不清晰；缺乏专科特色，重要病情变化；护理措施记录不完整，甚至无记录；护理记录内容不连贯，重点不突出 ；签名不规范或代签名现象时有发生 ；存在计量单位使用不规范、不统一现象，出入量记录不准确等
1.7 其他方面的风险。管理制度不健全，业务培训不到位，质量监控不力等都是增加护理风险的因素，不仅是发生医患纠纷和医疗事故的主要原因，也直接威胁患者的安全。ICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性也会导致风险。ICU患者因病情的发展和变化导致的不幸状况时有发生。
2 ICU护理风险管理对策
2.1 建立风险监控组织，完善各种操作规程 对事故的好发点，重点环节要把好关特别是危重患者抢救，制定相应的防范和处理措施，提高医疗技术水平。护理风险预防与环节质量管理密不可分。护士长对管理过程及护理工作相关信息要有通盘的了解，洞悉风险发生的潜在因素，这样才能将护理工作中的薄弱环节识别出来。作出处理。 2.2 严格上岗培训制度 ICU护理工作是技术含量很高、工作量繁重的医疗性工作。因此，要对在职医护人员进行持续的急救护理教育和培训，不断提高护理人员素质。要求护士具有扎实的专业理论知识，精湛的监护急救技术，良好的心理素质和沟通技巧。此外，敏锐的观察和应变能力及高度的法律意识也是防范护理纠纷、减少风险的重要条件。增强法律意识，使护理人员明确角色责任和工作中潜在的风险，要将风险意识贯穿到每项操作和护理的具体当中，对己发生的风险事件，作为教育素材，进行风险意识教育，要这样才能做到防患于未然。
2.3 建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实 完善合理的规章制度是防范事故及纠纷的良好基础，严格执行规章制度是防范事故的保障。管理中要重点完善并落实护理监控制度，从系统内部的运转上提高护理质量，减少差错和医疗事故。
2.4 以人为本，建立医患信任 ICU患者不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受着压力。ICU的管理模式是封闭的，且没有家属陪伴，在加上进ICU的多是病情危重的患者，大多为突发事件，突然由健康变为危重患者，其患者家属在精神上也承受着巨大的压力，往往表现为急躁、情绪失控，极易引发纠纷，此时应和病人家属加强沟通协调。患者从进入ICU开始，医护人员就要向患者及家属告知ICU规章制度及患者病情，向家属讲解ICU不能留陪伴及探视时间、制度，探视时由主管医生或值班医生陪同，负责介绍病情及治疗情况，解答家属疑问，对患者及家属提出的任何不满和问题，或医患双方发生纠纷、产生矛盾、出现纠纷要及时回应，由上级医生出面妥善处理解决，将矛盾化解在萌芽状态。此外，对于不同患者及家属可根据他们的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的交流方式，准确判断患者及家属所要表达的意图并及时给予解答，减轻他们的精神压力和疾病痛苦，同时对一些特殊患者及家属的不满或投诉要注意收集资料，留下有利证据。
2.5 提高护理记录水平 (1)提高护士对护理记录书写重要性的认识，必须在护理书写记录中遵循“三个随时、三个重点、三个不能有”的原则，即有问题要随时记、病情变化要随时记、特殊检查治疗用药及手术前后随时记。要重点记录客观事实、记录护理行为、记录护士确实做过的事情。主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其词的记录不能有。(2)加强医护交流，避免出现记录不符 。医护双方对患者资料来源的误差及医护沟通不及时是造成记录不符的原因。对于关键性的语名及数字护士应先同医生核查后再记录。发现书写记录中存在不一致时，应及时找医生核实，避免医护记录相冲突。书写时应做到客观、准确、及时、完整，禁止出现遗漏、涂改现象。(3)护理记录书写质量管理常抓不懈。 ICU成立护理质量安全检查小组，护理记录书写质量要由护士长和组长经常检查，尤其是急危重症患者的护理记录，随时检查，及时发现问题及时改正，将不安全因素消灭于萌芽中。可以通过各种形式和方法来提高护理记录书写质量，如业务学习、科室或院内护理记录评比等。
总之，在ICU护理工作中，根据“医疗风险，无处不在”的特点，运用科学的方法，要及时有效的识别护理风险并采取针对性的管理对策，提高各级护士风险意识，加强医护人员责任心，病情观察及服务到位，落实各种核心制度，切实做到“以病人为中心”，才能减少人为因素造成的错误，使事故发生率降低，减少和避免护理不安全因素的发生。
参考文献
[1] 余珍华，魏彩虹.ICU病房护理风险与对策[J].实用医技杂志，2007，14(12)：1602～1603.
[2] 翁莉群.孔红武.持续质量改进对ICU护理风险管理的效果评价[J].河北医学,2007,13(6):742～743.
[3] 蔡学联.护理实务风险管理［M］.北京:军事医学科学出版社，2003.30-32.
[4] 吴国芳.ICU护理安全探讨与体会［J］.实用医技杂志，2003，10（12）:1448.