胃肠道肿瘤样异位胰腺的诊治分析

【摘要】目的: 探讨胃肠道肿瘤样异位胰腺的临床诊断及治疗方法。方法: 回顾性分析我院确诊的胃肠道肿瘤样异位胰腺26例临床资料及CT影像学资料。结果: 年龄在27～69岁，平均年龄39岁。5例手术切除异位胰腺，分布部位: 胃15例，空肠11例。结论: 异位胰腺无特异临床症状，术前CT 检查具有一定的影像学特点，对正确诊断具有一定价值，手术切除是治疗方法，手术方式视病灶位置、累及范围等情况而定。
【关键词】异位胰腺；胃肠道；诊断；治疗

异位胰腺(heterotopic pancreas)又称迷走胰腺(oberrant pancreas) 或副胰腺(accessory pancreas)，是一种先天性畸形。它与正常胰腺组织之间无任何解剖关系，是一类正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织，有独立的血液供应及神经支配[1]。异位胰腺在临床上并不多见，并且无典型的临床症状[2]，因此在临床诊断上存在极大的误诊风险。针对上述情况，本文以我院确诊为胃肠道肿瘤样异位胰腺的26位患者为基础，对该26位患者的临床、CT影像学等资料进行了进一步的分析，现将其总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院确诊为胃肠道肿瘤样异位胰腺的26位患者的临床资料与CT影像学资料，男15例，女9例，年龄27～69岁，平均年龄为39岁左右。症状: 患者均有疼痛表现，合并黄染17例，合并呕吐9例，病程为1～10个月。体征:患者均出现压痛。胃癌的诊断有17例患者，2例为十二指肠球部溃疡并胃幽门不全梗阻患者，7例为肠癌，都出现了误诊。
1.2 CT 扫描方法 使用飞利浦Brilliance16排螺旋CT，检查前患者作空腹准备，扫描前30min服800ml，检查前10min肌内注射低张药物，扫描前再服水500～800 ml。扫描范围自肝上缘至脐水平，层厚5 mm，螺距为0.9。扫描条件为120kV，80～100mA。用CT注射器经肘静脉注入浓度为300 mg/ml 的非离子型造影剂碘海醇90 ml，注射速度为3.0ml/s。动脉期、门静脉期、平衡期分别于注射对比剂后30s、65 s 、100 s时扫描。
1.3 诊治情况 所有患者均行肿瘤切除术。有12例患者手术中有褐色肿瘤样组织大小为1.0～3.0cm左右，其中7例患者做了小肠部分切除手术进行治疗，有14例患者有褐色肿瘤样组织出现，大小大于3.0cm。
2 结果
26 例胃肠道肿瘤样异位胰腺中，位于胃部19例，肠部7例。病变均单发。CT 测量病灶大小在1.0cm×0.9cm～4.6cm×3.5cm。13 例病例中，12例长径＜ 3.0 cm，另外14例长径，但均＜5.0 cm。所有患者都进行了手术治疗，没有患者出现死亡，预后良好。

3 讨论
异位胰腺是一种先天性异常，其发生机制尚未肯定。人们普遍承认的发病学说有如下几个：①迷路学说,即胚胎时期背侧和腹侧胰原基随着原肠上段旋转过程中,一个或几个原基保留在原肠壁内,随原肠纵形生长而将胰腺始基带走,形成异位胰腺[3]。②胚胎返祖学说：少数异位胰腺可发生在肺、纵隔或其他少见的远离部位。③细胞种植学说：脱落的胰腺原始细胞种植于各部位,导致各部位出现胰腺组织。④胚胎转化学说：其他部位的原始细胞转化成为胰腺细胞，继而发育成为异位胰腺。临床上50%的异位胰腺患者没有任何症状，被称为隐匿型，其余大多数症状被伴随的病变所掩盖。由于异位胰腺具有分泌功能，胰液可以腐蚀所在部位粘膜，导致所在部位糜烂、溃疡、出血。
本病以胃及十二指肠为多见，26例病例中，12例长径小于3.0 cm，另外14例长径＞3.0 cm，但均＜5.0 cm。21例（80.7%）CT表现边缘不清，这与文献报道的异位胰腺超声内镜特征是一致的。异位胰腺具有以下5个CT表现：发生部位典型、病灶边缘不清、内层黏膜强化、长/短径（LD/SD）大于1.4、腔内生长方式。若上述5个CT 表现中有2个以上同时出现时，诊断特异性大于80%。由于此病可以发生癌变、出血、胰腺炎等等，因此在确诊以后要马上进行手术治疗。
综上所述，胃肠道肿瘤样异位胰腺疾病在人群中很少见，其症状不典型，用影像学检查方法能提高检出率，在确诊后行积极手术治疗。
参考文献
[1] 代鸿, 黄秀川, 李涛. 20例易位胰腺的诊断和治疗[J]. 内分泌外科杂志, 2008, 2(5): 304-307.
[2] 李桂萍,安永胜. 胃和十二指肠异位胰腺X线造影表现[J]. 实用放射学杂志, 2008, 24(2): 215-216.
[3] Kim JY, Lee JM, Kim KW, et al. Ectopic pancreas: CT findings with emphasis on differentiation from small gastrointestinal stromal tumor and leiomyoma[J]. Radiology, 2009, 252(1): 90-100.