运动疗法对冠心病患者介入治疗后运动能力的影响

作者：孙淑梅,田野,王永义,金海珠,杨连峰　　作者单位：佳木斯市中心医院二部心内科，黑龙江 佳木斯 154002;哈尔滨医科大学附属第二医院

　　【摘要】目的观察运动疗法对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者运动能力的影响。方法：确诊为冠心病并成功进行PCI的患者86例，被随机分为运动疗法组(41例)和对照组(45例)，两组患者除进行PCI治疗外，均采用常规疗法。运动疗法组于PCI术后开始进行不同阶段、不同运动强度的运动康复训练。分别于PCI术后第10 d、3个月后，行心电图活动平板运动试验。观察运动疗法对冠心病患者PCI治疗后运动能力的影响。结果：经运动疗法治疗3个月后，运动疗法组患者的总运动时间，大运动负荷量，大代谢当量均有显著提高(P<0.05～<0.01)，而对照组则无明显变化。结论：运动疗法有助于冠心病介入治疗后患者体能的提高。

　　【关键词】 运动疗法,冠状动脉疾病,血管成形术,经腔,经皮冠状动脉,运动试验

　　Abstract：ob[x]jective:To study the effects of exercise therapy on motor function of patients with coronary heart disease(CHD) after percutaneous coronary intervention.Methods:Eightysix CHD patients after percutaneous coronary intervention were given routine medical treatment and divided randomly into exercise therapy group (41 cases) and control group (45 cases).Patients in the exercise therapy group started rehabilitation training of increasing intensity after percutaneous coronary intervention,and continued for a period of 3 months.The patients were adopted treadmill exercise test after 10 days and 3 months respectively,to study the effects of exercise therapy on motor function of CHD patients after percutaneous coronary intervention.Results:The total exercise time,maximal work load during exercise test, the maximal me[x]tabolic equivalents of exercise therapy group were significantly improved after 3 months(P<0.05～<0.01).Conclusion:Exercise therapy in patients with PCI can increase exercise capacity.

　　Key words： Exercise therapy;Coronary artery disease;Angioplasty,transluminal,percutaneous coronary;Exercise test

　　随着冠心病许多治疗方法如经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉搭桥术(CABG)等的广泛应用，越来越多的患者从中受益。但仍有不少患者存在复发及心理、社会适应能力差，生活质量差等问题。流行病学研究结果显示运动和危险因素的控制可以改善冠心病患者的生活质量，降低人群中冠心病的发生率和死亡率[1～3]。本研究以心电图活动平板运动试验观察运动疗法对冠心病PCI治疗后患者运动能力的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2005年10月至2007年12月在佳木斯市中心医院和哈尔滨医科大学附属第二医院住院，按WHO冠心病诊断标准，确诊为冠心病并成功进行了PCI的患者86例，男66例，女20例，年龄46～68，平均(55.6±6.2)岁;其中稳定型心绞痛53例，不稳定心绞痛26例，陈旧性心肌梗塞7例;合并有原发性高血压32例，糖尿病16例，高脂血症28例;入选患者左室射血分数(LVEF)平均为(65±11)%。所有患者除外心肌炎，心肌病，肺心病，肝、肾功能异常者，严重心律失常、完全性左束支传导阻滞及其他活动平板运动试验禁忌者，1个月内发生过急性心肌梗塞或进行再次冠脉血管重建术者。入选患者被随机分为运动疗法组(41例)和对照组(45例)，两组患者年龄、性别构成比、病程、合并其他疾病情况及LVEF等临床特点相似，无显著性差异。两组冠状动脉造影血管病变数目，血管病变类型，药物洗脱支架置入位置均无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　两组患者除行PCI治疗外，均采用常规疗法(口服抗血小板药物、硝酸酯类、转换酶抑制剂或他汀类药物等)。运动疗法组于PCI术后开始进行运动训练，训练时予心电监测，运动训练分3个阶段：①冠心病监护室阶段(PCI术后第1～3 d)：缓慢步行，每次5～10 min，2次/d，靶心率小于症状限制性心率50%，以间歇运动为主;②普通病房阶段(PCI术后第3～10 d)：进行有节律的低强度运动，步行或缓慢地进行上下肢活动和转体运动，每次5～10 min，每3～4次/d，靶心率约为症状限制性心率的50%;③出院阶段(PCI术后第11 d～3个月)：平地步行3～5 min，速度逐渐加快，以自我感觉有点累为度，运动强度以大心率的65%～80%作为靶心率，运动时间为20～40 min，运动方式为快法步行、慢跑、阶梯或自行车等，由患者根据个人习惯选择。活动结束后再进行5～10 min的放松运动以使血压、心率恢复至运动前热身水平。运动频率每周2～3次，运动分为热身期、锻炼期、恢复期。患者运动中出现不适，随时调整药物和控制危险因素。定期进行冠心病防治宣传教育，危险因素控制与检测，冠心病饮食指导和心理咨询.对照组未进行运动疗法治疗。分别于PCI术后10 d和3个月后，行心电图活动平板运动试验，采用改良Bruce方案，每级运动3 min，无间隙自动升级;运动中连续心电监护并记录心电图和心率。运动终点指标：①达到年龄标准化大心率[220-年龄(岁)];②出现胸闷、胸痛、头晕、头痛、面色苍白、呼吸困难等情况;③收缩压超过 230 mmHg和或舒张压超过120 mmHg;④心电图ST段水平或下斜型下移超过0.1 mV或出现严重心律失常。

　　1.3 统计学处理

　　计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验。计数资料以百分数(%)表示，率的比较采用x2却检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者运动能力指标比较

　　经运动疗法3个月后，运动疗法组患者的总运动时间，大运动负荷量，大代谢当量，均有显著提高(P<0.05～<0.01);而对照组则无明显变化。

　　2.2 活动平板运动试验中患者的反应

　　运动疗法组及对照组患者在活动平板运动试验过程中心绞痛发作者含服硝酸甘油片3～5 min均缓解;心电图ST段水平或下斜型下移超过0.1 mV者，含服硝酸甘油片5～7 min均恢复到活动平板运动试验前水平;血压升高者经降血压治疗后得到控制。运动中无严重心律失常或心衰的情况发生。

　　3 讨论

　　近年来，随着心血管医学的发展，冠心病的心脏康复已从传统的心肌梗塞后的康复发展到心脏介入性治疗后康复。研究发现[4，5]，对PCI术后患者进行系统的康复训练，可使冠心病患者的体力和工作能力明显增强，缺血心肌的血供得到改善。这是由于规律的有氧运动和适当的饮食控制使甘油三酯水平降低，高密度脂蛋白-胆固醇/总胆固醇(HDLC/TC)的比值增加。康复训练有助于延缓或阻止冠状动脉硬化的发生和发展。有处方的康复运动己成为心血管疾病治疗的手段之一[6]。本实验采用活动平板运动试验来观察运动疗法对冠心病PCI术后患者运动能力的影响，结果显示运动疗法治疗3个月后，运动疗法组患者的总运动时间，大运动负荷量，大代谢当量均有显著提高，而对照组则无明显变化。本研究表明运动疗法可提高冠心病PCI术后患者的体能，提高运动能力，促进心脏康复，改善生活质量，提高回归社会能力。血生化检查，两组患者在治疗前后血脂改变无显著差异，可能与运动观察时间较短及PCI术后所有患者均给予他汀类药物治疗有关。长期运动疗法对冠心病PCI术后患者远期效果及关于运动对血脂的影响尚待进一步研究和探讨。

　　【参考文献】

　　[1]Dendale P,Berger J,Hansen D, et al. Cardiac rehabilitation reduces the rate of major adverse cardiac events after percutaneous coronary intervention[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2005.4:113.

　　[2]陈启华，叶国鸿，罗发强，等.冠心病心肌梗死患者康复医疗十年指导[J].中国康复，2003，20(1)：13-15.

　　[3]中国康复医学会心血管病分会，心血管康复医学杂志编委会(刘江生，戴若竹，程远植，等执笔).中国经皮冠状动脉介入治疗后康复程序[J].心血管康复医学杂志，2006，15(增)：125-129.

　　[4]陈良龙，沈成兴，葛均波，等.慢性冬眠心肌血运重建后室壁运动功能恢复程度的观察[J].心血管康复医学杂志，2003，12(1)：8-10.

　　[5]Hambrecht R, Walther C,MobiusWinkler S, et al. Percutanous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease:a randomized trial[J]. Circulation,2004,109:1371-1378.

　　[6]Yu CM,Lau CP,Chau J,et al.A short course of cardiac rehabilitation program is highly cost effective in improving longterm quality of life in patients with recent myocardial infarction or percutaneous coronary intervention[J].Arch Phys Med Rehabil,2004.85:1915-1922.