输尿管囊肿的诊断与治疗（附12例报告）

【摘要】目的 探讨输尿管囊肿的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析12 例输尿管囊肿的临床资料。行耻骨上经膀胱输尿管囊肿切除同时行输尿管膀胱抗反流吻合2例，行经尿道输尿管囊肿切开或去顶治疗8例，行单纯囊肿切除黏膜下隧道成形术(Mason术)2例。结果 12 例患者治愈，随访1～3 年无并发症发生。结论 经尿道手术治疗输尿管囊肿是一种简便和有效的治疗方法。
　　【关键词】 输尿管囊肿;经尿道手术
　　Diagnosis and Treatment of Paget's Disease of the Scrotum XIA Wei,HE Xiaozhou,Xu Renfang，et al

　　(Department of Urology,the First People's Hospital of Changzhou,Changzhou Jiangsu 213003,China)

　　ABSTRACT：ob[x]jective To study diagnosis and treatment of ureteroceles.Methods 12 cases of ureteroceles were studied retrospectively.There were various performances of ureteral operation.Results 12 cases were cured without complications.Conclusion Transurethral procedure is the convenient and efective treatment for ureterocele.

　　KEY WORDS: Ureterocele;Transurethral procedure

　　成人输尿管口囊肿是一种输尿管先天性疾病，在临床并不多见。我院2003年1 月至2008年3月共收治成人输尿管囊肿患者共12 例，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 临床资料

　　本组12 例，男4 例，女8 例。年龄18～54岁，平均36岁。囊肿位于左侧8 例，右侧4 例,主要临床症状：症状为无痛性血尿4 例，单纯性腰痛2 例，膀胱刺激症状和排尿不畅感4 例，无任何症状体检发现2 例。
　　1. 2 检查方法
　　12 例患者均行B 超、静脉尿路造影(IVU)检查及膀胱镜检查。B 超均发现输尿管口呈囊性肿胀，4 例合并患侧肾轻中度积液， IVU 检查10 例有典型“蛇头征”表现，2 例合并肾轻中度积液。5 例行排尿期膀胱造影，发现输尿管尿液返流1 例。12 例均行膀胱镜检查证实输尿管囊肿。
　　1. 3 治疗方法

　　全部病例均行手术治疗，其中行耻骨上经膀胱输尿管囊肿切除同时行输尿管膀胱抗返流吻合2例。行经尿道输尿管囊肿切开或去顶治疗8例。行单纯囊肿切除黏膜下隧道成形术(Mason术)2例。
　　2 结 果
　　12 例患者术后病理报告均示输尿管口囊肿。12 例患者的血尿、腰痛、膀胱刺激症状及排尿不畅感消失，行B 超、IVU 及膀胱排尿期造影未见输尿管口囊肿复发，无输尿管口狭窄及尿液返流。10例获随访12～36个月，无并发症发生。
　　3 讨 论
　　输尿管囊肿亦称输尿管膨出，是一种少见的先天性畸形。由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端各层形成一囊性突入膀胱内，其外层为膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜，两者之间为很薄的输尿管肌层。其发生机制可能是：①输尿管口狭窄的同时伴有输尿管口周围鞘膜的先天性薄弱;②输尿管膀胱壁段过长，弯曲或倾斜度过大，使尿液排泄不畅;③输尿管本身或周围组织炎症致疤瘢性狭窄。按年龄因素可分为成人输尿管囊肿及儿童输尿管囊肿，而成人输尿管囊肿常为单纯性输尿管囊肿，没有重复畸形，很少引起患侧肾功能改变[1]。成人输尿管口囊肿的临床症状无特异性，主要是输尿管口囊肿过大引起梗阻及返流所致症状：反复尿路感染、发热;反复肉眼血尿、排尿困难;腰痛;尿道外口有可复性肿物脱出等。也可因上尿路不完全梗阻而引发肾绞痛和腰痛等。输尿管囊肿患者一旦发生肾绞痛，即意味着发生了上尿路急性不完全梗阻，这种梗阻是一种不完全性的短暂的尿路动力性梗阻。由于囊肿病变的存在改变了原有输尿管的正常张力，产生突发性输尿管或临近血管扭曲而引发类Dietl危象。成人输尿管口囊肿的诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜检查，相互结合可以提高诊断率。B 超检查示：囊肿为形态规则的囊性无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁薄边缘光滑，囊性暗区可呈周期性增大或缩小。静脉尿路造影：膀胱内透明的圆形充盈缺损，边缘光滑;在膀胱造影剂与囊内充盈造影剂衬托下，囊壁呈光晕征，加之输尿管下端扩张，患侧输尿管酷似头向下潜入膀胱内的"眼镜蛇头"征，此为输尿管囊肿的典型X 线征象。膀胱镜检查：镜下可见患侧输尿管开口部位呈球形或卵圆形囊肿，表面光滑半透明状，覆盖正常膀胱黏膜，呈节奏性膨胀和回缩。在各项检查中，B 超诊断符合率达80%～[2]，可作的筛选检查;IVU 能了解患侧尿路情况而作常规检查方法;膀胱镜是确诊输尿管囊肿，明确囊肿位置及大小，同时鉴别膀胱内有无其他疾病的重要方法;排尿期膀胱造影是观察有无输尿管膀胱尿液返流的主要方法，是评估前及术后有否返流的主要手段, Madeb等[3]报道多普勒超声可显示由囊肿内向膀胧喷射的尿流束，如发现规律的周期性喷尿，表明上尿路无梗阻和积水，可以暂不手术或仅行腔内手术。成人输尿管口囊肿的治疗原则是解除梗阻，防止返流，处理并发症及保护肾功能。手术是治疗输尿管口囊肿的有效方法[4]。手术方法可根据术前对患侧肾功能、积液情况、有否尿液返流、囊肿大小等情况作出正确及完善的评估，视具体情况而制定不同的手术方式。一般认为：输尿管口囊肿小于3.0cm，不伴有膀胱或囊内其他病变，无泌尿系其他畸形及无膀胱尿液返流者，经尿道手术可作为[5]。既能解除梗阻，残留的囊壁又能起瓣膜的作用而抗逆流[6]。相当于输尿管口扩大，起到充分引流减压作用，保留顶部囊壁塌陷形成“活瓣”，在输尿管内压增高喷尿时打开，在膀胱内压增高时下塌盖住输尿管口起到抗返流作用，具有手术时间短，对患者损伤小、出血少、疗效好、安全性高，术后患者康复快等优点。但对于大于3. 0cm 的囊肿不宜采用此方法，这是因为输尿管口囊肿在病理解剖是膀胱内黏膜下输尿管囊性扩张，本身是膀胱壁间段输尿管的一部分，较大的囊肿在壁间段行程缩短，输尿管膀胱后壁薄弱，作腔内镜手术会缩短输尿管膀胱壁间段的距离，没有正常的抗返流机制，可能出现输尿管逆流及继发性感染现象。何镝森等认为囊肿直径>3.0cm，选择输尿管囊肿切开术，均见返流发生[7]，这时则需以开放性手术为主。将输尿管末端拖入膀胱内再吻合固定，形成足够长的输尿管膀胱壁间段，具有较好的抗返流作用，减少返流机会。无论采用何种手术治疗，都应术后随访观察，定期行B 超、IVU 检查，必要时可行膀胱排尿期造影，了解术后肾脏功能及形态，有否尿液返流及输尿管口狭窄等。对手术后有返流导致反复上行性尿路感染，影响患侧肾功能的，则需行抗逆流手术治疗。
　　【参考文献】
　　[1]朱斌.输尿管囊肿的治疗进展[J].国外医学泌尿分册，2003，23(4)：364

　　[2]王常林.小儿输尿管疾病的超声诊断[J].中华泌尿外科杂志，1996，17(12)：728

　　[3]Madeb R,Shapiro I,Rothschild E,et al.Evaluation of ureterocele with Doppler sonography[J].J Clin Ultrasoun，2000,28:425

　　[4]张杰，詹炳炎，王玲珑，等.经尿道囊肿低位横切开治疗成人输尿管囊肿[J].中国内镜杂志，1996，3(2)：9

　　[5]门光金，许传亮，孙颖浩，等.成人输尿管囊肿11例报告[J].临床泌尿外科杂志，1999，14：382

　　[6]Rich MA.Law transurettral incision of single system intranresical ureterocels in children[J].1990，144：120

　　[7]何镝森，鲍镇美.成人输尿管囊肿合并囊内结石[J].中日友好医院学报，1990，4(2)：112