干听觉诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析

　作者：容蓉　　作者单位：广东省佛山市南海区人民医院， 广东 佛山 528200

　　【摘要】目的：探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)检查在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的临床价值。方法：对我院42例HIE新生儿采用BAER进行检测，并分析结果。结果：42例HIE患儿中27例BAEP检测异常，异常率64.3%;其中轻度HIE 12例，中度19例，重度11例，轻度者BAEP异常率58.33%(7/12)，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波异常为主;中度者异常率78.95%(15/19)，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均有异常;重度者异常率为100 %(11/11)，主要表现为Ⅴ波异常。结论：BAEP是一种简便易行、、实用性强的检测方法，能客观、直接地反映脑功能状态及损害程度，敏感性高，影响因素小，结果准确可靠，对新生儿HIE病情的判断和预后评估具有一定的应用价值。

　　【关键词】 新生儿; 缺氧缺血性脑病; 脑干听觉诱发电位

　　Analysis of Brain Stem Auditory Evoked Potential Application in

　　Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

　　RONG Rong

　　(Haiqu Hospital of Foshan City, Guangdong Foshan 528200, China)

　　Abstract: ob[x]jective: To discuss brain stem auditory evoked potential application in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy clinical value. Method: We used BAER to test 42 cases of neonatal HIE in our hospital, and analysed the results.Result: 27 cases of HIE children were abnormal, the abnormal rate was 64.3%, HIE mild were 12 cases, HIE moderate were 19 cases, HIE severe were 11 cases, BAEP mildly abnormal rate was 58.33% (7 / 12), Ⅰ, Ⅲ, Ⅴ unusual were wave-ba[x]sed; moderate abnormal rate was 78.95% (15/19), Ⅰ, Ⅲ, Ⅴwere wave-ba[x]sed; severe abnormalities rate was (11/11), mainly Ⅴ wave abnormalities. Conclusion: BAEP is a user-friendly and non-invasive, practical method of detection,can ob[x]jective to directly reflect brain function and the extent of the damage, high sensitivity, small factors, the results are accurate and reliable,has a certain value on condition of neonatal HIE and to determine the prognosis.

　　Key words: Neonate; Hypoxic ischemic encephalopathy; Brain stem auditory evoked potential

　　HIE是围产期新生儿窒息导致的脑缺氧缺血所引起的脑部病变，重症者病情重，病死率高，并可产生性神经功能缺陷。部分病例可留有不同程度的神经系列后遗症[1]，BAEP是一种简便易行，并不受睡眠及镇静药物的影响，特别适用于婴幼儿的检测，是临床评价脑功能受损程度的客观依据。现将2004年1月至2007年1月检查新生儿HIE42例的BAER结果总结报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:42例均为我院收治的HIE新生儿，均符合《新生儿缺氧缺血性脑病》标准评定[2];男30例，女12例;胎龄35～41周，出生1～5 d;青紫窒息35例，苍白窒息7例;所有患儿母孕期无耳毒病史，无致小儿听力损害的其它高危因素等，无耳聋及其它遗传病史，胎儿发育无畸形;均于早期进行黄疸干预治疗，未出现高胆红素血症。

　　1.2 检查方法:仪器采用日本光电MEB-9104K诱发电位仪，在室温恒定情况下，睡眠中进行，新生儿哭闹不安者，可给予10%水合氯醛，取仰卧位，使用氯化银盘状电极，记录电极置于Cz点，参考电极在同侧耳垂(A1、A2)，地线接于前额FPz。双耳通过隔音耳罩给予极性稀疏的短音刺激，对侧白噪声掩蔽，刺激强度为90 dB，频率为15 Hz，分析时间10ms，双耳分别测试，对侧白噪声掩蔽，重复2轮，每轮叠加1000次。

　　1.3 观察指标及评定标准[3]:观察指标有主波、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期(PL)，Ⅰ-Ⅴ波的波间潜伏期(IPL)，Ⅰ/Ⅴ波幅比各波形分化程度。BAEP正常评定标准：正常范围Ⅰ～Ⅴ波稳定整齐，各波PL 正常;BAEP异常评定标准：凡满足以下任一条件者皆为异常BAEP：①任一波的PL或IPL延长均超过平均值±2.5个标准差;②任一波的PL 或IPL侧差> 0.3 ms;③Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ>1;④Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波中任一波的波形消失;⑤两耳潜伏期和波幅明显不对称。

　　1.4 统计学方法:使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，定量资料均以±s表示，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　42例HIE患儿中27例BAEP检测异常，异常率64.3%，具体表现;BAEP患儿各波PL、IPL;其中轻度HIE 12例，中度19例，重度11例，轻度者BAEP异常率58.33%(7/12)，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波异常为主;中度者异常率78.95%(15/19)，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均有异常;重度者异常率为100 %(11/11)，主要表现为Ⅴ波异常。7例HIE患儿的BAEP异常具体表现42例HIE患儿各波PL、IPL表3 42例HIE患儿临床分度与BAEP的关系注：正常：P=0.083

　　3 讨 论

　　HIE由窒息后多种互为因果的因素相互作用导致脑的缺氧缺血性损害，从而形成的一种新生儿常见的脑损伤性疾病，临床表现为一系列脑病症状与体征，部分患者可留有不同程度的后遗症，是造成新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的重要原因。围生期的脑组织对于缺氧尤为敏感，当缺氧时, 三磷酸腺苷(ATP)不断消耗，同时神经元细胞极化，大量的Ca2+ 进入神经元，抑制ATP生成，致使脑代谢发生障碍，造成脑组织的病理改变，大脑的病理改变为选择性神经元坏死，矢状旁区皮质损伤，以及基底节和丘脑的“大理石纹样”改变，或因大脑皮质病变而继发脑干萎缩[4]。

　　如何早期进行评估病情及预后，及早干预治疗，减少后遗症，是新生儿科医师的研究方向。由于神经之坏死致神经电生理活动异常，诱发电位可通过特定的神经传导通路的功能活动，从而不同侧面反映脑损伤的程度和范围。BAEP是一种无创性、可重复性强的检测方法，能客观反映听神经及脑干功能状况，不受睡眠、意识状态、药物等的影响。Ⅰ波表示听神经，Ⅱ波表示耳蜗核，Ⅲ波表示上橄榄核，Ⅳ波表示外侧丘系，Ⅴ波表示中脑下丘的电活动，Ⅰ～ Ⅲ波间期代表近耳蜗核的听神经部分至桥脑下的传导，Ⅲ- V波间期代表桥脑至中脑的传导，因此Ⅰ～Ⅴ可称为脑干传导时间[5]。目前的研究已证实BAEP的Ⅰ～Ⅴ波有其特定的神经发生源[6]，故BAEP 的检测可作为一项客观指标，可敏感地反映外周听神经和脑干的功能活动情况。新生儿HIE的BAEP的特点：BAEP稳定出现者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波。一般认为Ⅰ波源于听神经，Ⅱ波耳蜗核，Ⅲ波上橄榄复合体，Ⅳ波外侧丘系核，Ⅴ波中脑下丘。新生儿BAEP各波潜伏期较成人长，婴儿生后的几个月里BAEP各波潜伏期呈规律性递减，2岁时接近成人。脑的多普勒超声也表明[4]在HIE的新生儿中，脑血流灌注明显不足。本组42例HIE的新生儿中，BAEP 异常有27例，异常率64.3%，主要表现在V波缺失，提示HIE的新生儿可以有耳蜗或脑干的损害，引起听力的损害。在各峰间期中，以Ⅲ～Ⅴ及Ⅰ～Ⅴ延长为主，表明新生儿缺氧缺血时容易导致中脑下部的损害。

　　综上所述，BAEP是一种简便易行、、实用性强的检测方法，能客观、直接地反映脑功能状态及埙害程度，敏感性高，影响因素小，结果准确可靠，对新生儿HIE病情的判断和预后评估具有一定的应用价值。

　　【参考文献】

　　[1] 金汉珍, 主编. 实用新生儿学[M]. 第3 版. 北京: 人民卫生出版社,2003. 761.

　　[2] 韩玉昆,许植之,虞人杰,等. 新生儿缺氧缺血性脑病[M]. 北京:人民卫生出版社,2000.250.

　　[3] 潘映幅. 临床诱发电位学[M]. 第1版.北京: 人民卫生出版社,1988.267.

　　[4] 周华, 苏贻文. 新生儿缺氧缺血性脑病听觉脑干诱发电位分析[J].实用诊断与治疗杂志, 2004, 18 (4) : 315.

　　[5] 李占魁,李静. 新生儿脑电圈特点及其在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应价值[J]. 中国儿童保健杂志,2002，2(10) :43 - 45.

　　[6] 潘映辐. 临床诱发电位学[M].第2版. 北京:人民卫生出版社,2000.350.