跟骨骨骺缺血性坏死的临床特点与X线分析

作者：赵好林　　作者单位：莱州市人民医院，山东 莱州 261400

　　【关键词】 跟骨骨骺缺血性坏死 X线 临床分析

　　跟骨骨骺缺血坏死临床上较为少见，病因常与外伤有关，我们收集2001年至2006年间有典型临床表现和跟骨DR片的10例病例，进行分析整理，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组10例患者中男5例，女5例，年龄在9岁～16岁，平均年龄11岁，病程2个月～30个月，平均9个月。临床症状：双足跟疼痛10例，向小腿后部放射5例，走路跛行3例，不能穿鞋2例。查体：局部肿胀10例，其中轻度肿胀8例，2例肿胀明显;5例轻度压痛，严重压痛5例。有明确外伤史5例，另外5例无明确的诱因。血常规、血沉等化验室检查无明显异常改变。

　　1.2 方法

　　10例均摄有跟骨侧位DR片，其中5例同时摄有跟骨正位片，根据X线征象，结合临床表现分析确诊。

　　2 结果

　　本组10例跟骨体部均示形态正常，7例为双侧发病，示跟骨骨骺变小，呈扁平状，形态不规则，密度不均匀性增高，边缘呈虫蚀样或波浪状，骨骺线不规则性增宽，均有破裂征，与骨骺相对应的跟骨体部分变粗糙不规整，3例单侧发病，骨骺较对侧萎缩变小，骨质密度减低，有碎裂表现。

　　3 讨论

　　3.1 临床表现特点

　　本病系跟骨粗隆骨骺缺血坏死，多见于8岁～15岁女孩[1]。以双侧发病多见，常因足部外伤偶然发现，本病多能自愈[2]。本组患者均为中、小学生，男、女各5例。有明确外伤史5例，这与该年龄段的孩子活泼好动、喜爱跑跳或体育运动不当有关。临床上常因足跟部肿痛就诊，重者伴有跛行或不能穿鞋，病史一般较长，少则数月，多则数年不等，临床上有足跟部肿胀和压痛等症状体征。本组病例均符合上述表现。

　　3.2 X线表现特点

　　本病在X线片上典型表现是：跟骨骨骺扁平、变小，密度增高且不均匀，外形不规则，边缘呈虫蚀样或波浪状，骨骺有碎裂征，骨骺线增宽，且不规则，与骨骺相对应的跟骨体部分变粗糙，踝关节骨质可见轻度骨质疏松，本组病例均有上述表现，只是轻重程度有异。

　　3.3 诊断与鉴别诊断

　　本病临床表现缺乏特异性，临床诊断有一定困难，在X线侧位片上的表现能提供诊断依据，典型表现的诊断不难，但本病主要与正常的跟骨骨骺相鉴别，跟骨骨骺在8岁～12岁出现，约16岁与跟骨体相闭合。可以有2个或以上的化骨中心，彼此不融合，有时呈分节状，密度可增高，边缘不整齐，很似骨骺缺血坏死[2]。鉴别点主要是：缺血坏死在临床上有足跟部肿痛症状，在X线侧位片上显示有碎裂征。

　　【参考文献】

　　[1]上海医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社，1978：491492.

　　[2]曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].济南:山东科学技术出版社，1998：259.