胰腺癌的诊断和治疗

作者：杨洋,田一妮,刘情情,张霞,李广霖　　作者单位：第三军医大学学员旅八队

　　【关键词】　胰腺癌,胰腺,恶性肿瘤,糖尿病症,绞痛,胰腺癌

　　胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤，在所有外分泌恶性肿瘤中占80%～90%。

　　1. 胰腺癌的临床表现<1><2><3>

　　上腹部疼痛,以左上腹或中上腹痛多见,疼痛多为持续性,隐痛或胀痛,也可为钝痛和绞痛,常放射至腰背部,近1/ 2 腹痛与体位有关, 高热, 脂肪泻及多食、多饮、多尿、全身皮肤和巩膜明显黄染。。部分患者以纳差、体重下降、脂肪泻、发现腹部包块和糖尿病症状。症状因肿瘤发生部位不同而异, 如胰头癌患者常以黄疸就诊, 胰体尾癌患者多以腹痛腰背酸痛及上腹饱胀为主诉, 全胰癌常表现为腹痛、上腹饱胀、腹部包块等症状。

　　2 .胰腺癌的诊断<4><5>

　　2.1腹部B 型超声及超声内镜

　　大多数胰腺癌的腹部B 型超声(US)图像为低回声、边缘不规则的不均质肿块，其伪足样伸展是胰腺癌的典型征象。。早期胰腺癌用腹部B 型超声检出率低，超声内镜能较体表超声更清晰地显示胰腺各个部位和病变的性质和程度，从而大大提高了早期诊断率。在超声内镜引导下做胰腺肿块穿刺对胰腺癌诊断价值很大。

　　2.2计算机断层扫描(CT)

　　尽管经腹超声常常是选用的影像检查，但目前对胰腺癌进行诊断和分期的检查方法却是薄层(3～5 mm)、造影剂增强、双期多探头CT扫描。相对超声而言，CT扫描可以更好地判断肿瘤病变。胰腺癌在CT 扫描时的主要表现为：局部低密度肿块、胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大，胰腺周围脂肪层消失。

　　2.3磁共振胰胆管成像(MRCP)

　　为非侵袭性、安全、不用造影剂的诊断方法，胰腺癌在MRCP 上可表现为近端胰胆管扩张。比较磁共振和CT扫描诊断胰腺肿瘤，磁共振并不优于CT。但是，磁共振胆胰管造影在显示胆道系统以及胰导管上优于CT。MRCP空间分辨率差，胰尾部胰管及分支显示差，临床应用尚不普遍。

　　2.4内窥镜下逆行胆胰管造影和经皮经肝胆管造影

　　由于经内窥镜逆行胆胰管造影具有许多优点，它已经替代了大部分的经皮经肝胆管造影。术前应了解胆道的情况，确定梗阻的确切位置，排除发生的病变以及多部位梗阻。若能正确地应用经内窥镜逆行胆胰管造影技术，就能得到精确的诊断。与经皮经肝胆管造影相比，经内窥镜逆行胆胰管造影的优点为：避免了肝脏穿刺以及伴随的胆漏和出血风险，可排除胃十二指肠疾病、诊断壶腹旁肿瘤、进行胰导管成像。

　　3胰腺癌的治疗<4><6>

　　3.1手术治疗

　　胰腺癌的特殊生物学行为和解剖学特点， 使得胰腺癌的手术切除率较低，性手术是患者可能获得治愈的有效手段，若能抓住时机，及时确诊，有助于提高性手术率。胰十二指肠切除术是一种复杂且风险极大的手术,一般只用于恶性肿瘤“治愈”性切除,典型的whip2p le手术仍是当前常用的标准方法。由于胰腺癌易侵犯周围主要血管，随着手术技巧的改进，联合血管切除重建，极大地提高了胰腺癌的切除率。淋巴转移是胰头癌早期主要的转移途径，胰十二指肠后淋巴结和胰十二指肠前淋巴结是胰头癌淋巴结转移的站。应适当扩大切除范围，清扫易累及的区域淋巴结。

　　3.2放疗

　　可进行术中及术后放疗，以减少局部复发。已行肿瘤切除者，术后放疗可提高术的疗效，其优点是直视下确定靶区，同时可通过铅皮遮或牵拉挡等方法，保护周围正常组织，缺点是只能做单次照射。并发症主要为腹泻、胃和十二指肠溃疡。对失去手术机会的患者可做高剂量局部照射。

　　3.3 化疗

　　现在无有效的单个化疗药或联合化疗方案可延长患者的生命或改善生活质量。吉西他滨是一种具有广谱抗实体瘤活性的新的核苷类似物。

　　3.3介入治疗

　　对失去手术机会的胰腺癌病人，可采用经皮股动脉穿刺插管的方法，经造影确定后将导管选择放置在靶动脉内，应用3 种抗肿瘤药物大剂量动脉灌注，使局部肿瘤组织内长时间有较高的药物浓度，延长了药物对肿瘤组织的接触时间，能达到杀灭肿瘤细胞的作用。直接在肿瘤供血动脉内注药，量虽大，但副作用相对较小，临床症状明显减轻。动脉灌注化疗的基本原理为大剂量冲击化疗，目的是以高浓度的抗癌药物在短时间内杀伤大量的癌细胞，病变部位有效药物浓度比静脉给药高许多倍，可直接达到抗肿瘤的效果。

　　参考文献:

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　　(2)杜志芳,张炳太 胰腺癌135例诊断分析肿瘤研究与临床 2005 年12 月第17 卷 19~20

　　(3) 王肇炎胰腺癌的诊治进展 肿瘤研究与临床2006 年1 月第18 卷第1 期 69~72

　　(4)杨希民胰腺癌早期诊断与治疗的临床研究 医护论坛2009 年2 月第6 卷第4 期 166~167

　　(5)Arjun S Takhar Ponni Palaniappan Rajpal Dhingsa Dileep N Lobo 胰腺癌的诊断新进展 国际讲堂继续医学教育 第21卷第25期 1~5

　　(6) 王明元,徐志峰 胰腺癌手术的判断与决策 胃肠病学和肝病学杂志　2008年9月第17卷第9期　696~698