医保目录带出后遗症

为控制医疗费过快增长，人社部在上海等7个城市开展了医疗保险总额预付试点，试图以总额控制的方法来解决医疗费过快增长而导致医保费开支增长过快的问题。然而，这种试点很快遭遇了医保目录所包含药品过多、过大的问题，而医保目录增补同样由人保部门来负责，矛盾演变成了人保部门的“以己之矛攻己之盾”的问题。

　　政策“矛”与“盾”

　　人社部在7个地区试行医保总额预付后发现，各地都不同程度地出现推诿病人，减少医保用药等现象。“每年我们的医保额度在10月份左右就用完了。”上海长宁区新华街道社区卫生服务中心的一位陈姓医生告诉记者，上海医保的政策是超支部分按比例分担，医疗机构的自付比例已由三成上升到四成，而如果医保额度结余则有奖励。

　　医保目录的制订由人社部门掌握，虽然有专家评审机制，但整个过程相当不透明，药企为了挤进目录而进行公关屡见不鲜。由于人社部门同时掌握了医保基金的筹资和支付，逐步推广的总额预付和逐步增大的医保目录，渐渐成为狭路相逢的“矛”与“盾”。“一边不断地给医保目录扩容，一边拼命控制总盘子，医院不知如何是好。”在上海市医院协会举办的一个内部培训会议上，多位公立医院院长纷纷抱怨说。

　　慎扩医保目录

　　从医保付费方式来说，按病种付费主要适用于住院，但还不是完整意义上的按疾病分类付费；按人头付费主要适用于门诊，但因尚未实行严格定点就医和社区医疗卫生服务力量不足而难以推广。而总额付费方式的适用性较广，而且操作便利，在总体上就能实现对医保基金总支出的全面控制。

　　早实行总额预付的江苏省镇江市人社局医保处人士告诉记者，镇江医保从开始试点时，就采用的是“零结余预算”，现在整个基金的运作已不能做到当年收支平衡，而在“吃老本”。他表示，扩大医保目录的口子要慎开，建议医院尽量寻找替代药品。