北京东四社区中老年高血压患者社区健康教育指导的效果

    　作者：刘春萍，王 娟，张 萱，金 玉，王 显，陈杭薇 作者单位：北京军区总医院，北京市 100700

　　【摘要】 目的：分析北京东四社区中老年人高血压综合干预效果，探讨社区中老年高血压综合管理方法。方法：2007年1月～12月调查北京东四社区4个居委会，共计2235 名≥50岁中老年人的生活方式、高血压患病、服药及血压控制情况。对该群体进行每月1次的健康大课堂教育、每周1次的入户血压监测及个体化用药指导，比较干预前后社区居民生活方式的改善、高血压患者服药及血压控制情况。结果：确诊高血压514例(23.00%)，其中，男224例(10.02%)，女290例(12.98%);80.71%高血压患者知道患有高血压病，19.3%否认或不知道有高血压病，是在入户服务中诊断的;514例高血压患者中服降压药治疗者354例(68.87%)，正确规律服药者仅135名(26.27%);血压控制达标者仅260例(50.58%)。干预后高血压患者服药者482例(93.77%)，正确服药者395例(76.85%)，血压达标人数450例(87.55%) ，P均<0.001;居民生活方式明显改善，参加运动人数显著增加，吸烟人数、饮食钠超标人数显著减少(P<0.001)。结论：高血压的社区发病率高，治疗依从性差，控制率低，健康教育结合入户个体化定期监测、指导可明显提高其服药依从性和血压控制率。

　　【关键词】 健康教育,社区卫生服务,高血压

　　Abstract：ob[x]jective:To investigate the effect of health education and home monitoring on the aged patients with hypertension in Dongsi community of Beijing.Methods:A total of 2235 aged residents (age≥50 years old) of Dongsi communities were investigated from January to December 2007, including life style investigation，blood pressure measurement and related information. They were given health education once every month and home blood measurement and guidance once every week. The life style and blood pressure of patients with hypertension were compared before and one year after intervention.Results:The 514 persons (23.00%) were confirmed hypertension, with male 224 (10.02%) and female 290 (12.98%). In which 80.71% were diagnosed hypertension, 19.3% were denied hypertension and diagnosed hypertension by home blood measurement of this study. A total of 354 (68.87%) of 514 hypertension were taking medicine and only 135 (26.27%) taken medicine correctly, the control rate of blood pressure was only 50.58%(260/514). After one year’s intervention, 482 (93.77%) hypertensive patients taken medication, 395 (76.85%) taken medicine correctly, and the control rate of blood pressure increased to 87.55% (450/514), P<0.001 all. At the same time, the patients participated exercise significantly increased, the smoking patients and patients with natrium>6.0/d of diet significantly decreased(P<0.001 all).Conclusion:Hypertension is also a commonly seen disease in Dongsi community with high incidence and bad treatment compliance and low control rate. Health education,home monitoring and guidance can improve the treatment compliance, blood control rate of hypertension and life style.

　　Author′s　address：Beijing Army General Hospital, Beijing, 100700, China

　　Key words：Health education;Community health services;Hypertension

　　高血压病是社区常见病，是导致严重心脑血管病及死亡的重要危险因素。 长期以来，其在我国存在着“三高” 和“三低” 情况，即发病率高、致残率高、死亡率高，检出率低、服药率低、控制率低[1]。积极开展社区人群高血压的研究，探索有效的干预手段，是降低心脑血管病发病率和死亡率有效的措施。我们于2007年1月～12月对北京东四社区4个居委会50岁以上中老年人进行了高血压患病调查及综合干预，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　从2007年1月开始以北京东四地区4个居委会50岁以上2 235名常住中老年人为研究对象，其中男性969名，女性1266名，年龄50～89，平均(70.32+5.34)岁。

　　1.2 方法

　　采用标准化心血管疾病流行病学调查方法，由社区医生采集并用计算机输入一般资料，包括性别、年龄、身高、体重、腰围、腹围、摄盐情况、吸烟及饮酒情况、运动情况、既往病史、血压水平及用药情况等，血压测量按WHO规定的统一标准，由全科医生及护士使用合格的水银式血压计测量，记录时用毫米汞柱(mmHg)表示，舒张压以消失音为准。

　　1.3 诊断及达标标准

　　血压诊断标准按1999年WHO和国际高血压学会提出的标准[2]。收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg为高血压，排除继发性高血压。对既往已确诊的原发性高血压患者或在2周内服用过降压药，无论调查时血压是否异常，都以高血压患者统计;血压达标标准：以血压<140/90mmHg，糖尿病及肾功能不全者以血压<130mmHg/80mmHg为达标。体重指数(BMI)标准：以BMI<24kg/m2 为正常，24～28kg/m2为超重，>28kg/m2为肥胖。摄盐情况：以每日每人<6g为达标。

　　1.4 综合干预方法

　　对社区中老年居民进行每月一次的健康大课堂教育，主要是科普化讲解高血压的诊断、影响因素、并发症、综合治疗方法及正确服药方法等，重点促进健康生活方式形成，包括低盐、低脂饮食，控制体重，适量运动，保持心理平衡，戒烟等;在此基础上，每周定期入户对患有高血压的居民测量血压并进行个体化用药指导，对高危患者进行重点监测，对个别拒绝服药的高血压高危患者反复进行说服教育，督促其用药并控制危险因素。

　　1.5 统计学处理

　　所有数据均输入计算机统一处理，计数资料以%表示，组间差异比较采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 东四社区老年人群高血压病患病情况

　　调查4个居委会共计2 235名常住50岁以上中老年人，确诊高血压者514例(23.00%)，其中男性 224例(10.02%)，女性290例(12.98%)，两性高血压患病率无显著性差异(P>0.05);514名确诊高血压患者中，415例(80.71%)既往有高血压，99例(19.3%)是在入户服务中发现并诊断为高血压的。

　　2.2 高血压患者服药情况及血压控制情况

　　见表1。表1 干预前后社区中老年高血压患者治疗情况比较

　　2.3 东四社区人群生活方式改善情况

　　见表2。经过1年时间宣传教育，社区人群健康意识明显提高，肥胖人数显著减少，社区人群活动量增加，吸烟人数显著减少，摄盐超标者也显著减少(P均<0.001)。

　　3 讨 论

　　流行病学研究表明，高血压与一系列疾病特别是冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能损害等密切相关。同一血压水平的高血压患者伴有其他危险因素如吸烟、高血脂、糖尿病等越多，发生并发症的危险越高[3，4]。因此，控制高血压，改善生活方式是控制心脑血管并发症的关键。

　　本研究显示东四社区老年人群高血压发病率为23.0%，其中19.3%是在入户服务中检出的;尽管68.87%的患者在服用降压药物治疗，但只有26.27%的患者能正确服药;仅有一半的患者血压控制达标。本结果明显好于国内相关报道，考虑与近年我国在社区高血压的防治方面所做的大量工作有关，尽管如此，本社区高血压病仍是危害社区中老年人群健康的重要疾病，且仍未达到满意的知晓率、服药率和控制率。本研究结果与Sani等[5]报道相似，说明这是高血压患者普遍存在的问题，因而对社区居民进行相关知识的科普宣传和综合干预、加强高血压的治疗非常重要。表2 干预前后社区居民生活方式改善情况

　　国内外经验表明，社区防治是控制高血压有效的方法[6～8]。本研究探索了每月一次的健康大课堂教育，结合每周一次定期入户血压监测和个体化用药指导对社区高血压的防治效果。在健康大课堂教育中，制定讲课计划，采用互动的方式，重点科普化宣传高血压病相关知识及心脑血管病危险因素，促进健康生活方式，如减体重、限制钠盐摄入、限制饮酒、戒烟、适度体力活动、保持心理平衡等，使社区居民逐步改变不良生活习惯，提高健康意识，减少相关危险因素。在每周定期入户服务中，重点监督高危人群服药情况、血压水平，提高治疗依从性，减少并发症的发生;同时，通过这种方式，检出无症状的高血压患者及无条件或不愿就医的高血压患者并进行干预治疗。通过1年时间干预，社区居民超重和肥胖人数减少，吸烟人数和吸烟量显著下降，运动量明显增加，摄盐减少，高血压患者血压控制率也明显提高。这说明社区教育、指导对社区高血压患者是有效的干预;社区有效监管对于改变我国高血压的“三高”、“三低”状况有重要意义。