腹腔镜器械使用、保养及管理方法的体会

腹腔镜手术与传统的开放手术比较,具有创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、极术后腹腔粘连几率减小等优点,腹腔镜技术在近10年得到了广泛的推广和普及。因此,如何更好地使用、保养、维护和管理好腹腔镜手术的设备器械,对手术室护士来说是一项新的课题。笔者回顾性分析并总结了403例腹腔镜手术的设备器械术前准备、术中使用、术后保养的要点及注意事项,并提出了规范的管理方法,现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料：2005年4月～2007年4月，笔者参与腹腔镜手术患者共403例,年龄17～60岁,其中盆腔粘连85例,卵巢囊肿及良性肿瘤(包括单纯囊肿、巧克力囊肿、畸胎瘤等)109例,子宫肌瘤72例,输卵管妊娠103例(包括IVF后宫内外妊娠4例),全子宫切除15例,其他19例。
1.2 方法：回顾性分析并总结403例腹腔镜手术的设备器械术前准备、术中使用、术后保养的要点及注意事项,并提出规范可行的管理方法。
2 结果
403例腹腔镜手术,无1例因术中出现设备器械故障而影响手术的顺利进行，设备完好率达。管理方法规范、实用、可行。
3 讨论
3.1 设备器械的存放：器械使用完毕清洗吹干后,存放于专用器械柜,分类放置,锐器要套上保护套,不能重叠受压,以免变形。各种器械处于非使用状态。监视器、冷光源、气腹机、高频电刀、冲洗吸引器分别放置在多层车架上。应设有固定专用的手术间,以免设备器械由于搬动而造成电子元件损坏。
3.2 设备器械使用时的注意事项：①光源现今多采用可自动也可手动调节光亮度且有内置备用灯泡的氙灯冷光源,在手动调节亮度时,光源亮度要调至适中。关机前要将光亮度调回到低,开机时,亮度也应从低起调。若使用中突然断电,好等待1～3min再开电源,以保护灯泡,延长灯泡寿命。光源上不能放置任何物品,以免影响散热。②传导系统主要是导光纤维束，要轻拿轻放,术中套上一次性塑料保护套,手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成锐角，不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈,以防导光纤维折断，必须定期清洗纤维端面。每次用完及术前准备器械时，导光纤维都应作对光检查,方法是将其一端对光照射,若另一端看到一个个小黑点,则表明是折断的纤维，若截面有20%～30%发黑,则需要更换导光纤维［1］。③光学视管手术完毕先将光学视管取下单独放置,避免碰撞损坏,特别注意保护镜头斜面。光学视管要用手工清洗，存放时上面不能摆放物品,以防受压变性。镜头用专用的擦镜纸擦拭,清洗抹干后要旋转检查清晰度,并套上保护帽,勿用手指触摸镜头,以避免留下指印。④电视摄像系统包括摄像机、摄像头、监视器。现多采用全自动对焦的摄像头,其结构较为精密,与摄像机有许多接头连接,因此,清洗和消毒时不必每次都拆下,使用时用无菌塑料套套上,可避免因经常浸泡、熏蒸带来的损耗,并能有效防止手术台上盐水浸湿和血污的的污染。手术完毕后用软湿布擦干净,再用擦镜纸把前方的镜片擦干净,盖上镜头盖保护。⑤充气装置包括气腹机、充气导管、气腹针。目前一般采用医用CO2气体气腹。CO2储气瓶要保持直立,以免造成液化CO2流入气腹机管道［1］。储气瓶好带有减压装置,经减压后才与气腹机连接。用毕要先关闭气瓶阀,将气腹机机内的余气放完,面板上各参数复零,再关电源。⑥电手术及超声器械包括高频电刀及超声刀。高频电刀的供电电路应具备回路监测系统,一旦负极板接触面积减少,机器会自动报警并停止输出,确保安全。高频电刀要有专人定期检测,以确保其正常使用。超声刀主机较昂贵,手术刀头精细,因此应轻拿轻放。术中需更换刀头时,应关机或选择备机状态。操作手柄避免碰撞或落地,以免改变其振动频率。输出连线可用湿布擦拭干净,不宜用水冲洗［2］。电线不宜过度扭曲打折，超声刀使用时不要空载,手术完毕后可把刀头打开,在清水中用自身超声输出震荡清洗。
3.3 器械的清洗、消毒及保养：器械用完后把能拆卸的部件先拆卸,浸泡在放有11∶200多酶液的超声清洗机中清洗10min,以溶解清除血污及有机物,对特别顽固的污垢或带长管腔的器械,可用小软刷或高压水枪冲洗,并根据器械的不同,调节高压水枪的压力。分离钳带电烧,钳尖的小齿槽会充满血痂,不易清洗干净,可用较软的小刷子进行刷洗,必要时可用小针头剔出小组织物。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分后再用高压气枪吹干内腔,把拆卸的东西安装好,放回专用的器械柜。即使现今常用的手术器械都能耐高温、耐高压,笔者建议,在高压消毒时应采用卡式炉消毒,以缩短消毒时间,减少高压灭菌带来的损耗。消毒时器械要平放在消毒盒中,并固定好,以免受压变形，钳、剪等锐器要套上乳胶管保护，光学视管高压时,干燥时间要足够,避免内窥镜内部出现水汽,影响视野清晰度,消毒完毕,让其自然冷却,忌用灭菌蒸馏水或盐水散热,以免玻璃与金属的膨胀系数不同而出现分离现象［1］。环氧乙烷气体灭菌法,或者文献报道的Sterral100s过氧化氢气浆低温灭菌法等方法消毒［4］,对窥镜等器材损耗小,但均受条件限制,难以普及推广。每月定期对所有的器械进行除锈润滑保养,将器械关节打开并用3s除锈剂浸泡15min［3］,用流动的水冲洗干净,擦干吹干后,给器械轴节上润滑剂,同时检查器械轴节是否灵活,咬合是否紧密,螺丝有无松动、缺失,以便及时维修、补充。
3.4 设备器械的管理：建议由责任心强、业务熟练的专职腔镜护士管理腔镜器械设备。
3.4.1 设备的管理：每一配套使用的设备存放在多层的台车上,好根据不同的内镜牌子配套使用。每一台车设有编号及使用情况记录本,巡回护士及时记录并向专职护士反馈使用情况,专职护士每周定期检查,并根据各种设备的使用频率调配使用,这样,可避免某些早期型号的设备(其性能仍然良好的)发生废用性损坏。各种连接导线、附件编号与主机一致,既方便操作又便于管理。
3.4.2 器械的管理：用多层不锈钢金属架,高度能平视为宜,配上活动的托盘,根据不同种类的腔镜器械,分门别类放置,每层设一张带有器械名称数目的卡片,便于检查核对。专职护士准备次日腔镜手术器械的消毒时,应将器械的种类、型号、数量登记在卡片上并附送消毒,术后洗手护士要向专职护士清点归还器械,避免小件配件的丢失。在器械选购方面,笔者建议,应尽量选购可拆卸、易清洗、耐高压、高温的器械。要达到熟悉腹腔镜设备和器械的性能,并熟练地使用,需要一定时间的实践。因此,管理人员和使用人员好相对固定,要有专职护士责任,负责人应精心维护,定期检查,及时总结发生故障的原因,积累维护器械设备的经验,及时发现问题,及时检修,提高使用时的安全性,避免不必要的意外。所有操作人员必须熟悉并按规程操作,减小因操作不熟练而造成的损坏。