多排CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗老年恶性肿瘤26例疗效观察

     作者：隋长平,王徽,王修　　作者单位：(吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012)

　　【关键词】 肿瘤;CT引导;125Ⅰ粒子;植入

　　已有多家医院对老年恶性肿瘤患者病灶实施125Ⅰ放射性粒子植入，近距离放射照射病灶的报道，但是还没发现单独对老年恶性肿瘤病人疗效进行评估的报道。本文采用自制体表定位器在多排CT引导下，应用此方法对26例老年恶性老年肿瘤患者进行治疗。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　收集2008年1月至2010年4月在我院住院的老年恶性肿瘤病26例，男17例，女9例;年龄62～83岁，平均年龄72岁;均做CT平扫或平扫加增强扫描。其中肺癌15例，肺转移瘤3例，肝癌2例，肝转移瘤5例，胸壁肿瘤1例。

　　1.2 仪器设备

　　①采用美国GE公司的Light speed 16排CT机;②粒子植入器械：植入枪、植入针、探针及防护设备;③125Ⅰ粒子为中国原子能研究所制造，粒子长4.5 mm，直径0.8 mm，外壳用钛金属封闭，每颗粒子活度为18.5～27.6 MBq，半衰期59.6 d，组织穿透能力约1.7 cm，表面为钛合金包裹，粒子产生照射的有效期约为120 d。

　　1.3 术前准备

　　常规做心电图、血常规及出凝血时间检查。术前可用镇静剂，必要时可用镇咳药物。根据术前近期CT片确定患者的体位，做定位片后对病灶区进行扫描;在病灶区域胸壁贴上专用定位纸或自制的定位器，然后对病灶区再次进行扫描。一般选择层厚2.5～5 mm，间隔2.5～5 mm。再对所有带病灶的图像行同屏多图显示。

　　1.4 制定粒子用量及佳分布

　　先行CT扫描获得肿瘤情况，根据肿瘤大小算出需要125Ⅰ粒子的总数。粒子总数=(瘤体长+宽+高)cm×18.5/3×每颗放射粒子活度〔1〕。病灶中心选择较大活度粒子(27.6 MBq)，病灶边缘及重要器官附近选择较小活度粒子(18.5 MBq)。粒子间距以1～1.5 cm布源。根据病灶的情况制定周密合理的计划，根据计划选择合适的穿刺点和穿刺角度并逐一做好记录，然后退床。制订计划时应尽量保证路径避开肋骨、心脏大血管及支气管等，整个穿刺针应尽量保持与扫描平面在同一平面内，以保证穿刺的准确性。然后将床移至所选层面位置，做好进针点的体表标记。

　　1.5 手术操作

　　待麻醉完成后，由穿刺点迅速将穿刺针刺入肺肿瘤的靶点。发现进针路径与计划偏离，应及时调整。一般进行2～3次的调整，就能准确命中靶点。当CT扫描证实针尖到所定靶点时，拔出针芯，按照计划经针鞘由远到近植入125Ⅰ粒子数颗至病灶内。同样方法再次进针至靶点，植入粒子，直至完成计划。手术同时应密切观察病人的情况，如肺部穿刺操作的同时应及时切换纵隔窗及肺窗，观察是否有出血和气胸，如有发生应及时处理。

　　1.6 效果评价

　　在术后的1、3个月分别对患者进行CT复查，根据肿瘤大小变化进行效果评价。采用WH实体肿瘤治疗标准判定疗效：完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，持续4 w以上;部分缓解(PR)：肿瘤大直径及大垂直横径乘积缩小50%以上;微效(MR)：二者乘积缩小25%～50%;无变化(NC)：二者乘积缩小小于25%〔1〕;总有效率：(CR+PR+MR)例数/病灶总数×〔2〕。

　　1.7 结果

　　本组的26例放射粒子植入均顺利完成，术中无严重并发症发生，仅1例肺部穿刺过程中出现少量气胸，未做任何处理，粒子在病灶内的分布与植入前计划基本一致。每个瘤体植入125Ⅰ粒子数为6～58颗，粒子植入总数622颗，平均为23.9 颗。术后随访未见任何并发症;粒子植入术后1、3个月内进行CT复查。1个月复查：CR 2例,PR 10例,MR 8例，NC 6例，有效率76.92%。3个月复查：CR 8例，PR 9例，MR 5例，NC 4例，有效率为84.61%。

　　2 讨 论

　　因为CT具有良好空间分辨率和密度分辨率，可清楚显示病灶的大小、形态、位置以及病变组织与周围组织结构的关系。用CT引导又可直接观察进针点、进针角度和深度，能将穿刺针比较容易地到达指定部位，并避免损伤血管神经和相邻的重要器官。放射粒子植入肿瘤，主要是破坏肿瘤细胞的DNA链，直接杀灭肿瘤细胞，是一种新的肿瘤治疗技术。此技术具有比传统外照射更多的优势。主要优点：①靶器官定位准确，不出血或少出血，基本无并发症;②连续低剂量率放射，有效时间达180～240 d;③近距离治疗肿瘤，放射能量得到完全利用，对正常组织损伤小，病人无痛苦;④特别适宜因各种原因不能手术切除的恶性肿瘤;⑤与外科手术结合，提高肿瘤治愈率和降低复发率;⑥与其他肿瘤治疗方法相比，有创伤小、恢复快、可大限度地保留脏器功能、生活质量高、住院时间短等优点;⑦临床多学科应用(可用于肿瘤科、外科、内科、五官科、妇科等科室)，与外照射相比，放射源微型化、密封化，设备简单，对工作人员及患者基本不产生放射危害;⑧对手术病人减少外照射总剂量、化疗总疗程及并发症;⑨对年老体弱的晚期肿瘤肿瘤病人有特殊重要的意义。

　　临床实践证明CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗恶性肿瘤，尤其是老年或晚期恶性肿瘤是一项有发展前景的先进方法〔3～5〕，可直观地了解粒子植入针的位置，保证粒子正确植入，目前被认为是一种较好的局部治疗方法，其疗效已经得到国际上的肯定。本组病例从近期疗效看,总有效率达84.61 %。如果结合计算机三维治疗计划系统(TPS)的应用，将使定位更准确、剂量分布更均匀、合理，疗效应该更好。

　　【参考文献】

　　1 宁厚法，张凤莲，王 滨，等.CT引导下经皮穿刺植入125Ⅰ粒子治疗肺癌近期疗效观察〔J〕.中国介入影像与治疗，2009;6(3)：2512.

　　2 黄尚飞,卢振盛,普通CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗恶性肿瘤(附25例报告)〔J〕.中国临床医学影像杂志,2007;18(7):5189.

　　3 付改发,雷光焰,赵竹连,等.125I植入治疗恶性肿瘤的应用与观察〔J〕.现代肿瘤医学,2004;12(2):1089.

　　4 柴树德,郑广均,毛玉连,等.CT引导下经皮穿刺种植放射性125I治疗晚期肺癌〔J〕.中华放射肿瘤杂志,2004;13(4):2913.

　　5 陈学军,周建中,周志刚,等.CT导引下125I植入在治疗恶性肿瘤中的应用〔J〕.医学信息手术学分册,2007;6(6):509