分期治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

 
　 　作者：李震　　作者单位：湖北省荆州市第二人民医院骨外科

　　【摘要】 目的：探讨分期治疗腰椎间盘突出症的方法，观察分期治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取我院150例腰椎间盘突出症患者，针对急性期、缓解期和恢复期的不同症状采用分期综合疗法。急性期以静脉滴注、穴位注射与牵引为主;缓解期以牵引和推拿为主;恢复期以推拿按摩与中药内服为主。结果：150例患者中，治愈61例，好转76例，未愈13例，治愈率40.67%，总有效率91.34%;结论：分期治疗腰椎间盘突出症具有针对性强、见效快、治愈率高的特点，值得临床推广应用。

　　【关键词】 腰椎间盘突出症;分期治疗;疗效观察

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To observe the clinical effects of stage treatment strategy for lumbar disc herniation. Methods： Select 150 patients with prolapse of lumbar intervertebral disc herniation， intravenous infusion combined with acupoint-injection and traction were given to those with acute phase symptoms; traction and messages were given to those with admission stage symptoms; but during recovery stage， patients were treated with message and herbs.Results：Of 150 patients， 61 cases were cured， 76 cases were improved， 13 cases was not cured， showing cure rate of 40.67%， and total effective rat of 91.34%. Conclusion： Staging treatment strategy is an individualized and effective method for treating prolapse of lumbar intervertebral disc and it’s worth for clinical application.

　　[KEY WORDS] Prolapse of lumbar intervertebral disc; Staging treatment stratagy; Curative effects observation

　　腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation， LDH)又称腰椎间盘纤维环破裂症，多发于20～50岁的青壮年，发病部位多见于腰L4-5，L5-S1次之。目前有关诊断治疗、病理分型、临床分型的研究文献较多，但对临床分期的研究并不多见[1]。本文以发病时间与临床表现为依据，将患者分为急性期、缓解期、恢复期3组不同的临床分期，对于不同的临床分期采取不同的分期综合治疗方法，通过药物静脉滴注、穴位注射、牵引推拿、中药内服等方法治疗150例腰椎间盘突出症患者，取得较为满意的效果。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　选取我院2005年6月～2008年7月150例确诊为腰椎间盘突出症的患者，其中，男性95例，女性55例;年龄16～75岁，平均年龄(38.5±3.2)岁;病程短3 d，长4年;150腰椎间盘突出症患者中， L3-4突出部位10例(6.7%)，L4-5突出部位72例(48%)，L5-S1突出部位60例(40%)，L4-5与L5-S1同时存在8例(5.3%);经CT检查髓核突出偏右侧68例(45.3%)，偏左侧62例(41.3%)，中央型20例(13.4%);以腰痛为主58例(38.7%)，腰痛伴有下肢疼痛85例(56.7%)，以下肢疼痛为主7例(4.3%)。

　　1.2　诊断标准

　　根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》(1994)[2]，腰椎间盘突出症诊断标准：(1)有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2)常发生于青壮年;(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁压痛，并向下肢放射，腰活动受限;(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩;直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;(6)X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

　　1.3　分期标准

　　根据临床表现将椎间盘突出症分为急性期、缓解期、恢复期。急性期是指发病时间在14 d内，临床表现为严重的腰腿疼痛，患者难以忍受;缓解期是指发病时间在15～30 d内，临床表现为中等的腰腿疼痛;恢复期是指发病时间在30 d以上，临床表现为轻度的腰腿疼痛及下肢麻木[2]。

　　1.4　治疗方法

　　1.4.1　急性期

　　(1)要求患者必须卧床休息;(2)20%甘露醇250 mL， 静脉滴注，1次/d，连续滴注3～5 d;病变椎体两侧局部穴位注射20%利多卡因5 mL， 1次/d，、地塞米松10 mg、维生素B1 50 mg、维生素B12 0.5 mg，连续注射3～5 d;(3)使用ATA-ⅡE电动牵引床(广州市羊城医疗机械厂),1～2次/d，牵引时间30 min/次，牵引重量根据患者耐受程度不同，一般选择(20±5)kg，牵引结束后静卧10 min起身;(4)内服中药：独活9 g，桑寄生15 g，当归12 g，秦艽9 g，川芎10 g，赤芍15 g，熟地黄15 g，杜仲12 g，黄芪15 g，牛膝12 g，土鳖虫10 g，乌梢蛇10 g，全蝎6 g，娱蛤2条，炮山甲10 g，海马10 g，根据患者情况随机辩证加减。

　　1.4.2　缓解期

　　(1)静脉滴注与穴位注射同急性期;(2)腰椎牵引 牵引重量以患者体重1/3为参考依据，减少牵引次数，延长牵引周期;(3)内服中药基本同急性期，根据患者情况辩证加减;(4)采用理筋整复法，在腰骶关节、骶骨关节、髂腰肌等不同区域找寻阳性反应点，使用滚法、一指禅法、弹拔法、腰部定位斜板法、盘腿牵抖法等不同手法推拿治疗， 2～3次/周，60 min/次，连续推拿2周;

　　1.4.3　恢复期

　　(1)内服中药同急性期，根据患者情况辩证加减;(2)推拿松解： 取患者侧卧位，使用腰部斜扳法，左右各1次;取患者平卧位，用双手挟住患者双膝，顺时针、逆时针各旋转10～15次;取患者侧卧位，快速旋转2～3次，每次好出现轻微的“咯嚓”声;取患者俯卧位，对腰部及患侧坐骨神经，动用滚、拿、揉、弹拔等整理手法施术5 min左右，擦热患处;(3)功能锻炼：根据患者情况，采用仰卧抬腿法与双手攀足法，早晚各做5～10次。

　　1.4　疗效评判标准

　　根据《中医病症诊断疗效标准》：(1)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作;(2)好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;(3)未愈：症状、体征无改善。

　　2　结果

　　经过分期综合治疗后，临床治愈61例，好转76例，未愈13例，治愈率40.67%(61/150)，好转率50.67%(76/150)，未愈率8.66%(13/150)，总有效率91.34%(137/150)，经过对治愈患者3个月跟踪随访，无1例复发，6个月随访，复发3例。

　　3　讨论

　　腰椎间盘突出症发病机理主要腰椎间盘的退行性改变，包含随着年龄而出现的组织衰老和随着细胞或组织的退行性病理而出现的物理特性的衰变[3]。急性期由于突出的髓核严重压迫神经，从而发现炎症、充血、水肿等现象，导致神经内张力增高，诱发严重的腰腿疼痛;缓解期为突出的髓核对受累神经根的损害在临床上表现患者可以耐受的腰腿疼痛;恢复期表现为突出的髓核压迫与继发性粘连。针对腰椎间盘突出症不同阶段退变过程表现，合理地划分为急性期、缓解期、恢复期，分期实施静脉滴注、穴位注射、牵引推拿、中药内服等综合治疗手段[4,5]。

　　药物静脉滴注及穴位注射可以减轻局部组织充血水肿，消除氧自由基，改善神经根微循环。王海燕等[6]认为腰椎间盘产生疼痛的主要原因是炎性物质对神经根的刺激，穴位注射通过穴位刺激的物理作用和药物本身的药理作用达到增强炎性渗出物的吸收与代谢、改善粘连的目的;内服中药中独活、乌梢蛇有通络、散寒化结的功效，当归、黄芪、熟地行养血、活血之作用，牛膝、杜仲、海马有补肝肾、强筋骨的功能，全蝎、炮山甲、蜈蚣能通经脉去风湿。诸药合用，实现补肾强筋、活血化瘀、通络止痛功效。

　　适度牵引能够增大椎间间隙，调整脊柱结构，减轻突出物对神经根的压迫;推拿通过不同手法临床辩证实施，可以解除患部肌肉痉挛，调整突出物与神经根之间位置，松解粘连，消除局部无菌性炎症，恢神经与肌肉功能。