输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石78例

　　作者：梁荣芳,王心吉,彭伟雄　　作者单位：广东省深圳市宝安区公明医院，广东深圳 518106

　　【关键词】 输尿管结石;输尿管镜;气压弹道碎石术

　　我院自2005年6月至2007年5月,采用输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)对78例输尿管结石患者进行碎石治疗,疗效满意,现报告如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料 全组78例，男性36例，女性42例，年龄18～66岁，平均37岁。结石位于输尿管上段5例，中段29例，下段44例;右侧40例，左侧35例，双侧3例(均为输尿管中下段结石);结石大小0.4～0.8 cm×0.5～2.0 cm，患者均有不同程度的肾积水。

　　2.治疗方法 应用德国WOLF8.0～9.8F硬性输尿管镜,瑞士EMS气压弹道碎石机,国产微电脑液压灌注泵,日本OLYMPUS电视监视系统。在连续硬膜外麻醉下,患者取膀胱截石位,直视下插入输尿管镜,观察到输尿管口后,插入F4的输尿管导管,在其引导下进镜至输尿管,发现结石后，拔出输尿管导管,伸入气压弹道碎石杆击碎结石,一般碎至<0.3 cm,视术中情况放置双J管引流(2～4周拔除)，术后留尿管2～5日。

　　3.结果 本组78例输尿管结石患者中,76例结石成功排出,无残留结石或石街形成，成功率97%。1例输尿管上段结石在碎石过程中结石冲回到肾盂,术后改体外碎石后顺利排出。1例因输尿管扭曲致输尿管镜无法上行而改开放手术切开取石。本组术后均有不同程度肉眼血尿,多在1～2日内消失,均未出现大出血、术后感染等情况。1～2个月复查腹部平片或B超,无结石残留及复发。

　　讨论

　　气压弹道碎石术是20世纪90年代始用于临床的腔内碎石新技术,目前已广泛用于输尿管结石的治疗。输尿管结石是泌尿外科多发病和常见病,多数学者认为体外冲击波碎石(ESWL)的治疗成功率和URSL相当,但ESWL损伤小、并发症少,应作为方法[1]。但若出现其它因素,如结石过大、停留时间长、肉芽组织包裹、患侧肾功能差等,则ESWL的疗效差[2]，且造成的损害是长期与隐蔽的,如高血压﹑输尿管周围纤维化﹑肾萎缩等[3]。自输尿管镜应用于临床以来,对输尿管结石,特别是中下段结石,URSL的治疗成功率不断提高,并发症不断减少,疗效不断改善,有它不可替代的优势。但URSL治疗输尿管结石在临床处理过程中要注意以下问题:①成功置入输尿管镜到结石部位是手术成功的关键。看到输尿管开口后,在输尿管导管的指引下,利用水压冲开输尿管开口,输尿管导管上挑输尿管口上唇,将输尿管镜推入输尿管口,保持视野清晰,调整水压,直视下进镜至结石处后退出输尿管导管。②对结石的处理尽量用击碎结石的方法,尽可能避免反复套石、钳石等处理。对较大的结石用碎石杆直接抵住结石将其粉碎至满意为止,只要结石粉碎至足够的程度,结石就可以完全排出。若过分追求将结石套住或钳出体外,需要多次反复出入镜,则增加了输尿管损伤的可能,延长了手术时间。③术中结石上移是手术失败的主要原因(本组病例中发生1例结石上移),多见于输尿管上段结石。如结石上移至肾盂,确定输尿管无梗阻后置入双J管,术后行ESWL治疗,结石均能排出。④术后留置双J管的问题,有作者主张术后常规放双J管行内引流,双J管不但能起到引流,支撑的作用,碎石后的小结石还可沿双J管下滑,有助于排石[4]。但双J管也有其缺点,如术后出现腰痛﹑血尿﹑膀胱刺激症等。 故笔者认为,如手术操作顺利﹑时间短﹑术中输尿管损伤轻微的,可不放引流;如术中发现结石部位或输尿管口水肿梗阻的,或输尿管有一定损伤的,则要放置双J管行内引流。

　　因此，只要处理好以上问题，输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)具有安全、碎石及排石成功率高、损伤小等优点,是治疗输尿管结石,特别是中下段结石的有效方法。