高血压患者室性心律失常的动态心电图分析

【摘要】目的探讨高血压患者室性心律失常的动态心电图分析。方法选取2010年1月至2011年1月高血压患者160例，所有患者分为左心室肥厚(试验组)及非左心室肥厚(对照组)，全部患者24 h动态心电图均根据Lown分级法进行分类。结果　2组患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心律失常发生率差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的室性心律失常总发生率为，而对照组患者为68.75%,2组患者室性心律失常总发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论　高血压患者心律失常的发生与血压波动及升高密切相关，因此采用动态心电图监测高血压患者的心律失常情况，有着重要的临床意义。
　　【关键词】 高血压;室性心律失常;心动描记术
　　高血压为常见的心血管疾病之一，长期高血压可引起左心室肥厚、左心房扩大、心力衰竭并心律失常。心、脑、肾和血管作为高血压损伤的靶器官，无法控制的高血压可加速器官的损害及终引起心血管死亡、器官衰竭与伤残[1]。有研究指出血压的波动与心律失常有密切关系[2]。近年来，室性心律失常与高血压病合并左心室肥厚间的关系，引起人们越来越多的关注。本文选取2010年1月至2011年1月我院收治的高血压患者共160例，探讨高血压患者室性心律失常的动态心电图分析，报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　选取2010年1月至2011年1月我院收治的高血压患者共160例，均符合WHO的诊断标准，血压均超过21.3/12.6 kPa。全部患者均接受病史调查、体检、心电图、心脏B超、心脏三位片及实验室检查等。排除标准：继发性高血压、冠心病、糖尿病及电解质紊乱。其中男112例，女48例;年龄35～85岁，平均年龄(52.3±5.1)岁;病史1～9年，平均病史(5.3±1.8)年。经超声心动图检查，将所有患者分为左心室肥厚(试验组)及非左心室肥厚(对照组)，每组80例。2组患者年龄、性别比、病程、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　方法

　　全部患者24 h动态心电图均根据Lown分级法进行分类，其中共有5个类型：(1)单一的室性早搏包括偶发性早搏，24 h室性早搏<700次，则为LownⅠ级;(2)单一的频发性室性早搏，24 h室性早搏>700次，则为LownⅡ级;(3)频发室性早搏多源或多型室性早搏，则为LownⅢ级;(4)室性早搏且出现成对或短阵性室性心动过速，则为LownⅣ级;(5)出现Ron T室性早搏，则为LownⅤ级。
　　1.3　统计学分析
　　应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果

　　试验组患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级心律失常发生率分别为16.25%、37.50%、13.75%、31.25%、1.25%，对照组分别为41.25%、16.25%、3.75%、7.50%、0%。其中2组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心律失常发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组室性心律失常总发生率为，对照组为 68.75%，2组室性心律失常总发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。　　表1　2组各型心律失常发生情况比较
　　3　讨论

　　高血压病患者由于长期的超负荷状态等多种因素引起心室肥厚的发生[3]。高血压性左心室肥厚是一种与年龄、血压，甚至与冠状动脉疾病无关的心律失常事件预测因素[4]。近年来，高血压性左心室肥厚与室性心律失常之间的关系已受到许多国内外研究者的关注。在动物实验中，肥厚心肌的室颤阈(VFT)明显降低[5]。至今室性心律失常在左心室肥厚时的发生原理仍未清楚，而Frohlich[6]认为心肌灌注的相对减少和肥厚心肌需氧量的增加，使冠状动脉储备量进行性降低而引起的心肌缺血性损伤，是其电稳定状态恶化的重要原因。Levy等[7]指出可能与肥大细胞供能线粒体和微血管数量降低引起的心肌纤维化或局灶性坏死相关。左心室肥厚患者因肥大心肌纤维化及局灶性坏死，降低了心肌细胞电稳定性，同时干扰了细胞的电活动及正常的冲动产生，导致形成折返，且心肌纤维机械延长后又可提高阈电位，导致心肌纤维兴奋性及传导性增高，从而出现室性心律失常。高血压患者的左心室舒张期压力增高，影响着心肌组织的血氧供应，使心肌缺氧缺血进一步恶化，并且使心肌胞处于一种电不稳定状态，故极易导致室性心律失常[8]。本研究结果显示，2组患者的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心律失常发生率差异均有统计学意义(P<0.05)，说明试验组患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心律失常发生率明显高于对照组;试验组室性心律失常总发生率为，而对照组为68.75%,2组室性心律失常总发生率差异有统计学意义(P<0.05)，说明试验组患者出现室性心律失常明显较多。综上所述，高血压患者心律失常的发生与血压波动及升高密切相关，因此采用动态心电图监测高血压患者的心律失常情况，有重要临床意义。
　　【参考文献】
　　1　Mensah GA，Croft JB，Giles WH.The heart，kidney，and brain as target organs in hypertension.Cardiol Clin,2002,20：225-247.

　　2　Halámek J，Kára T，Jurák P，et al.Variability of phase shift between blood pressure and heart rate fluctuations：a marker of short-term circulation control.Circulation,2003,108：292-297.

　　3　刘景生，刘丽，王慧珍.高血压病左心室肥厚与心律失常的关系.河北医药，2009,31：1945-1946.

　　4　郭继鸿，张萍主编.动态心电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.112.

　　5　Marfella R，Gualdiero P，Siniscalchi M，et al.Morning blood pressure peak，QT intervals，and sympathetic activity in hypertensive patients.Hypertension,2003,41：237-243.

　　6　Frohlich ED.Potential mechanisms explaining the risk of left ventricular hypertrophy.Am J Cardiol,1987,59：91A.

　　7　Levy D，Anderson KM，Savage DD，et al.Risk of ventricular arrhythmia in left ventricular hypertrophy：The framingham heart study.Am J Cardiol,1987,60：560.

　　8　Crawford MH，Bernstein SJ，Deedwania PC，et al.A report of the American College of Cardiology/American HeartAssociation task force on practice guidelines (committee to revise the guidelines for ambulatory electrocardiography).Circulation,1999,100：886-893.