CT定位小骨窗开颅硬膜外血肿清除术

　　作者：许健,龚海洋　　作者单位：新疆生产建设兵团农五师医院神经外科，新疆博乐833400

　　【关键词】 血肿，硬膜外;神经外科手术

　　1对象与方法2004年6月~2006年4月，我们应用CT定位小骨窗开颅术，治疗硬脑膜外血肿42例，其中男28例，女14例;年龄4~76岁。均有明确的外伤史，伤后均有头痛，出现呕吐16例，意识改变10例，不全性偏瘫12例，巴氏征阳性21例。GCS评分8~12分28例，13~15分14例。CT扫描均严格以OM线为基准，层厚l0mm;如需开颅者，根据CT片标记血肿在头颅表面的投影。血肿位于额顶部26例，颞顶部12例，枕部3例，颅后窝1例。经多田公式计算血肿量15~66ml，平均(42±11)m1。外伤至手术时间：6h以内8例，1~3d26例，1周以内8例。

　　手术方法：发际外额部取额纹内小横切口，应尽量避开头皮内的主要动脉，并与血肿长轴基本一致，一般可在局麻下手术。枕部和颅后窝手术则应在气管插管全麻下进行，骨窗直径约2~3cm，尽量地吸除血凝块，保留与硬膜黏连的薄层血肿，应用双极电凝止血，反复冲洗至无活动性出血后，悬吊硬脑膜，血肿腔内置引流管，注入尿激酶1~2万U并夹闭，回病房6h后开放引流。反复冲洗如仍有活动性出血，则应扩大骨窗止血，本组2例骨窗扩大至4cm×5cm。术后第3天复查CT，血肿基本消失即可拔管。

　　2结果42例均出院，平均住院8d，术后3d复查头部CT，其中10例病人血肿大部分消失，32例病人血肿完全消失，颅内高压明显缓解。

　　3讨论硬脑膜外血肿多位于额、颞、顶等部位，常因骨折缝和脑膜中动脉及其分支破裂引起出血，多主张采用骨瓣开颅的方法清除[1]，但手术损伤大，时间长，出血多。我们在CT定位下，采用小骨窗开颅术辅以尿激酶引流治疗外伤性急性和亚急性硬脑膜外血肿，具有以下优点：①血肿清除迅速，减压充分，缓解症状快。②手术时间短，创伤小，损伤轻，简单而易行。③残余血肿可经液化后排出。

　　我们认为下列急性、亚急性硬膜外血肿可采用此方法：①CT扫描证实单纯性硬膜外血肿和局限性轻度脑挫伤且血肿量不大;②神志清楚或仅有轻度意识障碍;③生命体征平稳;④无脑疝，不需要进行去骨瓣减压。清除血肿后如仍有活动性出血者一定要扩大骨窗止血，以防止形成新的血肿贻误病情。