阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床观察

　　作者：王柏霞　　作者单位：长春市绿园区城西镇防保监督站，吉林 长春

　　【摘要】 目的：观察阿奇霉素治疗支原体肺炎的治疗效果与不良反应。方法：治疗组给予阿奇霉素静脉点滴，对照组给予红霉素静脉点滴，两组进行比较。结果：两组有效率高，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组不良反应少(与对照组相比)，能有效降低胃肠道反应(P<0.01)和局部静脉疼痛感(P<0.01)。结论：阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效很好，不良反应少，临床上应广泛推广应用。
　　【关键词】 支原体肺炎;阿奇霉素;红霉素
　　近十年来，肺炎支原体(MP)感染在呼吸道感染疾病中所占比例显著上升，该病临床表现不明显，易误诊，肺外并发症较多，重者可致死亡，所以逐渐受到临床医师的重视。其治疗上的显著特点是对大环内酯类抗生素敏感。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，我们防保站分别采用阿奇霉素与红霉素治疗，现将两组观察结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：我们防保站于2000年4月～2008年4月收治的95例支原体肺炎患者，其中男患46例，女患49例，年龄3～28岁。临床表现：患者入院时均有发热，体温(38.5±0.75)℃,咳嗽93例，胸闷、气喘、呼吸困难15例，肺部听诊细湿啰音24例，干性啰音46例。实验室检查：末稍血WBC10.0×109L 43例，心肌酶轻度异常10例，支原体抗体(MP-IgM)全部阳性,X线胸片见有不同程度的点片状影，并排出其他原因所致的肺炎，按用药情况将95例患者随机分为两组：治疗组52例，对照组43例，两组性别、年龄、病情、实验室检查差异无统计学意义(P>0.05)。
　　1.2 治疗方法：两组均给予止咳、化痰等对症治疗，在对症治疗的基础上，治疗组将阿奇霉素10mgkg•d溶解于5%的葡萄糖中静脉滴注，药物浓度0.1%，1次d;红霉素组将乳糖酸红霉素20～30mgkg•d，溶解于5%的葡萄糖中静脉滴注，药物浓度0.1%，1次d。症状体征基本消失，肺部X线征象提示病灶完全吸收后继续用药2～3d，两组疗程不超过14d，治疗期间每天记录体温、咳嗽、气喘等情况及肺部体征，用药前、后观察血、尿常规，肝肾功能及心肌酶，胸片变化及不良反应。
　　1.3 疗效判断：①治愈：3d内体温下降恢复正常，1周内咳嗽及肺部啰音消失或明显减轻，两周内胸片恢复正常;②有效：治疗1周内体温降至正常，咳嗽及啰音减轻，两周内胸片显示肺部炎性反应减轻;③无效：治疗2周后临床症状和体征及肺部X线征象无明显变化。
　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较：治疗组治愈42例，有效8例，无效2例，总有效率96.16%，对照组治愈34例，有效7例，无效2例，总有效率95.35%，两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。 表1 两组疗效比较

　　2.2 不良反应：治疗组不良反应12例，其中恶心、腹痛8例，局部疼痛2例，皮疹2例。对照组不良反应29例，其中恶心、呕吐、腹痛16例，局部疼痛11例，皮疹2例。从下表可以看出，治疗组与对照组相比，治疗组胃肠道反应和局部疼痛发生率明显降低(P<0.01)，见表2。表2 两组不良反应比较

　　3 讨论

　　近年来，支原体感染有明显上升趋势，支原体肺炎起病隐匿，肺部体征不明显，但肺部X线呈多样化改变，严重可导致全身器官受损。目前，有效的药物是大环内酯类抗生素，红霉素治疗支原体感染疗效确切，但因其胃肠道反应重，不良反应多，使用受到限制，尤其小儿不能耐受，常常不能完成疗程。阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，作为第三代大环内酯类抗生素，与红霉素比较具有独特的药物动力学特性。其组织渗透性好，组织内浓度高，尤其在肺组织中的浓度高，为同期血药浓度的10～100倍，炎性反应部位的浓度较非炎性反应部位的浓度高6倍，阿奇霉素代谢缓慢，其血浆半衰期长达70h，并且具有明显的抗生素后效应，用药3d，可以有效抑菌达5～7d，治疗14d后，阿奇霉素组治愈率为80.78%，红霉素组治愈率为79.07%，两组治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，阿奇霉素组胃肠道反应和局部疼痛发生率明显降低(P<0.01)，在治疗支原体肺炎上阿奇霉素有明显的优势，小儿及成人容易耐受，值得临床广泛应用。