女性患者膀胱镜检查的护理干预及效果评价

　　作者：徐庆翠,卞伟峰　　作者单位：23900 滁州市人民医院泌尿外科

　　【摘要】目的 探讨女性患者行膀胱镜检查出现的各种心理问题，给予相应的护理干预后对手术的影响。方法 对84例女性患者进行心理问卷调查，并针对不同的心理问题给予护理干预。结果 干预后患者的心理问题发生率较干预前显著下降(P<0.01)。结论 在膀胱镜检查术前和检查过程中实行相应护理干预，能有效地改善患者的心理状态，保证检查顺利进行和检查的质量。
　　【关键词】 女性;膀胱镜;心理状态;护理干预

　　膀胱镜检查是经尿道进入膀胱的一种内镜检查方法，对尿道、膀胱、输尿管及肾脏等泌尿系统疾病的诊断、治疗具有重要临床意义。由于它是一种侵入性操作，检查时采取截石位，这种特殊的体位和敏感部位经常使女性患者感到羞涩、恐惧、紧张，有的年轻女患者拒绝此种检查方法。这种消极情绪和不合作态度，影响检查顺利进行，影响病情的诊断和治疗。因此，我们对接受此项检查的女性患者进行心理状态调查，并给予相应的护理干预，取得满意效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选择2007年3月-2008年11月在我病区行膀胱镜检查治疗的女性患者84例，年龄在18～68岁，其中腺性膀胱炎6例，膀胱结石2例，血尿42例，膀胱输尿管逆插24例，术后取双“J”管10例。
　　1.2 方法 检查前向患者发放自制“状态特质焦虑表”进行问卷调查，包括姓名、年龄、文化程度、家庭背景以及患者所担心的问题，由患者或家属或医护人员协助填写，根据调查结果进行分析，采取针对性护理干预。
　　1.2.1 术前护理干预 术前对患者进行全面评估，充分了解患者的一般情况及心理状态，大多数女性患者对此项检查有恐惧害怕心理，部分病人还担心检查会对今后生活带来影响等。针对患者存在问题，耐心与患者交谈，说明检查的基本步骤以及检查的安全性和必要性，并告诉患者这是一个创伤小，出血少的检查，从而消除她们的不良心理反应，以佳心理状态接受并配合，保证手术的顺利进行。有的患者表现特别恐惧、焦虑，我们对患者说“某某医生非常仔细，经验丰富，值得您信赖。”“不要害怕，我会全程陪伴您，有什么不舒服就告诉我，我会帮助您”等等。来缓解患者紧张不安的情绪。
　　1.2.2 术中护理干预 由于敏感部分的暴露，女性患者羞涩紧张，应给予有效的遮挡，心理的过度紧张使下肢及会阴部肌肉紧张，使检查难以进行，这样延长了操作时间，增加了患者的痛苦。这时用亲切的眼神，体贴的话语与患者交流，关心患者的感受，也可轻握患者的手，以示鼓励和安慰，嘱患者全身肌肉放松，深呼吸并与之交谈来分散注意力。并告之患者不能突然咳嗽，不能使用腹压，更不能突然抬头和坐起，以免检查器械穿破膀胱。
　　1.2.3 术后护理干预 检查结束后协助患者穿好衣服，护送回病房。膀胱镜检查是一项有创的侵入性检查，术后患者会有尿频、尿急、尿痛，尿血等不适状态，嘱患者不必紧张，鼓励其多饮水(2500 ml/d以上)，1～3 d 症状可消失[1]，如出现严重血尿和腹痛，应立即报告医生。
　　1.2.4 统计方法 应用统计软件SPSS10.0进行数据处理，计数资料采用χ2检验。
　　2 结果

　　2.1 干预前后患者心理问题比较 干预后患者的心理问题明显低于干预前，前后比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1 干预前后患者心理问题发生率从表中可以看出，行膀胱镜检查的患者存在着不同程度的心理问题，通过有效的心理干预，患者的心理问题发生率比干预前有明显的下降(P< 0.01)，提示心理干预能有效改善膀胱镜检查患者的心理状态，使大部分患者配合手术，提高了膀胱镜检查的质量。
　　2.2 效果评价 通过有针对性地对患者出现的心理问题及时实施护理干预，使女性患者在备受关爱的气氛中接受检查，密切了护患关系，提高了检查质量，也提高了护理工作效率和质量。3 讨论

　　膀胱镜检查在我科开展已有多年，不是一门新技术，但对患者来说还是陌生的，尽管创伤小，风险小，但由于患者的认知水平有限，对检查过程及方法缺乏了解。从表1中可以看出，92.9%患者对检查术感到恐惧，恐惧是患者面临一种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种心理体验[2]。患者常表现出紧张、呼吸加快、血压升高等。有一患者过度紧张，出现一过性晕厥，以上因素均可影响检查效果。惧怕疼痛占83.3%，这样不配合检查，影响检查进行，表现一些消极的情绪反应，也将引起个体的痛苦体验并直接影响生理平衡，从而影响检查过程和结果。
　　根据Johnson“准确期待论”的主要原理，如个体在应激反应前对其有一定的了解，即可缓解心理和生理的应激反应[3]。为此，我们将心理护理应用于膀胱镜检查术前、术中及术后，术前与患者交谈，介绍膀胱镜检查基本经过，介绍手术医生，使患者产生安全感，从心理上接受此项检查;在操作时，有的患者非常紧张，以至全身肌肉紧绷，不利于检查进行，为了分散患者注意力，放松肌肉，护士抚触患者的手，有意询问其家庭和工作等一些题外话，来分散患者的注意力。实践证明，我们这些做法非常有效，大部分患者都能顺利通过此项检查;术后护送患者回病房，仍应关心、体贴患者，告之注意事项，使心理护理贯穿于患者住院期间。大量临床实践证明，高度信任感，良好的护患关系是一切心理护理成功的保证。通过细致入微的心理护理，既缓解心理和生理的应激反应，同时也是体现了以人为本，以患者为中心的护理理念，这是我们护理工作者追求的高境界。
　　【参考文献】
　　[1] 胡 丹,李 莹. 对膀胱检查病人实施温馨护理的体会.护理研究,2005,19(7):1256.

　　[2] 马玉洁. 基础护理人员开展健康教育调查分析.护理管理杂志，2004，4(8):8.

　　[3] 杨海涛,祈述善,沈向前,等.心脏起搏患者术前心理状况及心理干预作用.中国心脏起搏与电生理杂志，2003，17(3)：191.