隐匿性腕舟骨骨折的X线及CT诊断价值探讨

【摘要】 目的：探讨隐匿性腕舟骨骨折的X线及CT诊断价值。方法：对51例腕舟骨骨折的X线及CT检查结果进行回顾性分析。结果：8例通过常规X线正侧位平片确诊，占15.69%;有15例通过腕周骨外展位检查确诊，占29.41%;有39例通过CT薄层螺扫而确诊，占76.47%。结论：平片外展位配合CT薄层螺旋扫描，可明显提高舟状骨骨折的确诊率，是一套有效的检查方法。
【关键词】 隐匿性腕舟骨骨折;X线;CT

To Discuss the Diagnostic Value of Xray and CT in Dormant Scaphoid Fracture　　WANG Yang,WANG Hongbin,LI Chen,FAN Lijun　　Huimin Hospital in Heping District,Shenyang,Liaoning 110002,China

Key words:Dormant scaphoid fracture;Xray;CT

腕舟骨因体积较小、形态细长且不规则，并与其他腕骨紧密毗邻，临床上骨折常见。常规平片难以显示而导致漏诊。由于腕骨薄弱的血运条件，骨折后处理不当极易发生缺血性坏死，引起骨关节病变。及时准确的诊断意义重大。我院采用腕舟骨外展位拍片配合CT薄层螺旋扫描，对提高腕舟骨骨折的诊断符合率收到了满意的效果。现将51例病例进行回顾性分析。
1 材料与方法
本组资料中男性38例，女性13例;年龄16岁～76岁，平均年龄42.6岁;51例均经常规X线腕关节正侧位平片检查。41例另作腕关节外展位检查。39例进行CT 2 mm薄层扫描检查。
1.1 临床表现

51例患者中除1例智障者外均有明确的外伤史。腕关节软组织肿胀者有40例，舟状窝处有明显压痛的有21例。活动受限者有46例。合并桡骨柯雷氏骨折8例。
1.2 X线及CT检查方法
我科使用NEUSOFTNSGX10050/R X线机拍摄腕关节平片，选用体位有腕关节正侧位、腕关节外展位等。NEUSOFT CTC2800型单层螺旋CT机做腕部薄层螺旋扫描。
2 结果

腕舟骨横断骨折并移位的8例通过常规正侧位片确诊。表现为腕舟骨一侧骨皮质不连续或腕舟骨旁见细小游离片的15例，通过腕舟骨平片外展位确诊。其中部分患者加做了CT检查。在39例做过CT检查的病例中，表现为单纯骨小梁结构中断、紊乱的占4例，表现为骨皮质缺损的占35例，其中有27例同时显示有骨小梁的改变。在全部51例中仅有1例CT检查结果阴性，但各项临床表现典型。确定为疑似病例建议临床为其做了石膏固定，2周以后复查，结果在腕关节正位片上清楚显示出骨折线。
3 讨论

舟状骨骨折在外展位平片上显示为骨皮质不连续或骨周围见细小的碎骨片影。要求拍摄外展位平片时，患者的掌骨一定要外展充分，当患者掌骨外展困难时拇侧可稍做抬高，以求良好显示舟状骨。一般需同时拍摄健侧平片，以便对照。有时也可做动态透视下点片，这都有利于提高检出率。
CT检查也需要双腕同时扫描，以便对照。主要表现为骨变形，骨结构塌陷，骨小梁紊乱及骨皮质不连续或见贯通骨皮质，骨小梁间的透光裂隙。有时结合调节窗宽、窗位，还可以搜索到紧贴骨皮质处的软组织内异常密度阴影。这是骨折并发血肿的表现，是骨折的间接征象。
还要密切结合临床表现，对具有典型临床症状者，特别是手背舟状窝处有明显压痛者，当平片外展位结果阴性时，应及时做CT检查。如果CT仍不能明确诊断，当叮嘱患者或建议临床实施外科制动观察，待2周以后骨折患处血肿吸收，肉芽组织长入则可以清楚显示骨折线。
总之，腕舟骨骨折的诊断所观察的结构细微，这就要求提供高质量的CT图像或X线照片，结合临床认真观察，发挥检查者的客观和主观能力，以求在现有条件下大限度提高诊断符合率。