支气管哮喘的无创通气治疗临床分析

　　作者：杜昆玉,刘汉坤　　作者单位：广东省东莞市道喾医院

　　近年来，支气管哮喘的发病率呈上升趋势，其中重症哮喘约占支气管哮喘患者的20%，已成为呼吸科的常见急症之一。内科常规治疗起效慢，不良反应难以避免。近年来，无创正压通气(NPPV)因其、并发症少、疗效明显，越来越多地应用于支气管哮喘急性发作的重度病人。我科对2006年1月至2008年1月收治的52例支气管哮喘用NPPV治疗，取得良好效果，现报告如下。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料
　　2006年1月至2008年1月我科共收治支气管哮喘患者104例，其诊断及分级标准符合2003年中华医学会呼吸病学分会(支气管哮喘防治指南)支气管哮喘诊断标准。排除标准①昏迷患者;②合并其它严重疾病(如神经肌肉疾病、脊柱畸形、鼻中隔弯曲或鼻甲肥大等)而导致鼻腔阻塞者、面部严重畸形者;③双肺广泛肺大泡或气胸者;④血压≤90 mmHg或需要升压维持血压;有严重心律失常和心肌缺血;神志不清或需要建立人工气道以清除分泌物;危及生命的低氧血症。其中男60例，女44例，年龄24～62岁，中位年龄41岁，临床均有端坐呼吸、气促、烦躁、心悸等表现。伴大汗56例，伴嗜睡40例，三凹征69例，双肺弥漫性哮鸣音72例，无哮鸣音16例。病程5～20年，中位病程9年。把上述104例患者随机平分为两组-治疗组与对照组，两组的一般资料对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
　　1.2 治疗方法

　　两组均采用相同的常规治疗：抗感染，解痉平喘、激素、吸氧(3L/min-1 )。治疗组同时加用美国生产的NPPV呼吸机，选用合适的鼻罩或鼻面罩，根据病情、血气分析情况设置参数：通气模式S/T;备用呼吸频率l6次/min;吸气压(IPAP)：8～20cmH20;有二氧化碳潴留者可适当增加吸气压力，但一般<30cmH20;PEEP 4～6cmH20，氧流量3～5L/min;呼吸比为1：2。通气治疗时间：每日2次，每次4h，连续4d，其间允许暂停，给予吸痰，饮食、水等。
　　1.3 统计处理

　　各组数据运用SPSS11.0统计软件进行处理，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。表1内各指标均以x±s的形式表示。
　　2 结果

　　2.1 临床指标分析

　　两组患者治疗前后各指标对比差异无统计学意义。治疗组治疗2 h各指标即有明显改善。而对照组治疗2 h各指标改善不明显，提示无创通气可以缩短支气管哮喘的缓解时间。见表1。表1 两组患者治疗前后各指标对比 n(略)

　　2.2 患者的转归

　　治疗组52例患者中有50例好转出院，有效率96.2%，通气时间12 h～4 d。共有2例无创机械通气失败，改用气管插管机械通气，好转出院对照组52例患者中有42例好转出院，有效率80.8%，通气时间12 h～12 d。共有8例无创机械通气失败，2例死亡，其中1例患者无创机械通气4 d，临床症状改善、血气恢复正常，但停机3 d后因心肺功能差，无力咳痰，窒息死亡，另1例因合并严重心功能不全，无创机械通气4 d后循环衰竭死亡。
　　3 讨论

　　支气管哮喘是一种严重威胁生命的疾病，短时间内就可进入危重状态并发呼吸衰竭，常有低氧血症和(或)高碳酸血症，其病死率约5 ，发作性呼吸性呼吸困难、双肺布满哮呜音是其典型临床表现。支气管哮喘的发生机理：①进行性加重的气道炎症;②气道炎症持续存在且疗效不佳，同时伴有支气管痉挛的加重;③在相对轻度炎症的基础上骤发急性窒息性支气管痉挛;④哮喘持续状态导致气道内广泛黏液栓形成。该病后期可继发慢性阻塞性肺气肿及慢性肺心病，严重影响心肺功能。
　　支气管哮喘大多数患者经合理的常规治疗后，病情可以缓解，但少数患者并发呼吸衰竭，常有低氧血症和(或)高碳酸血症，其病死率约5%，对此类患者需提倡应用机械通气治疗。无创通气已广泛地用于急性呼吸衰竭患者的治疗，它可以减少插管及呼吸机相关的并发症，特别是呼吸机相关性肺炎的发生。
　　由于哮喘患者急性发作病死率本身就较低，无创通气能否改善这部分患者的预后尚难肯定。但确定可以改善患者的症状和某些生理指标。同时无创通气的疗效与患者必须主动参与有密切的关系，其治疗的依从性需高于其他被动方式机械通气的患者。故建议对哮喘患者应尽早使用无创呼吸机，耐心解释无创通气的必要性和安全性，争取患者的配合，同时熟练地掌握无创呼吸机的操作技术，对气道分泌物较多的患者，应鼓励排痰，使无创通气治疗达到理想效果。对于危重哮喘应果断插管上机。以免延误病情。同时，本组治疗组52例患者中均无气压伤等普通呼吸机常见的并发症发生，故其疗效可靠而安全，明显优于对照组。因此，无创双水平气道正压通气可作为治疗重症哮喘的一种安全有效的辅助通气治疗方法，并能减少气管插管或切开行有创机械通气的机会，可在临床应用中加以推广。[1-3]