纳络酮对肺性脑病意识障碍的疗效观察

王海英　李爱芳
　　【摘要】　目的　观察纳络酮对肺性脑病的疗效。方法　62例肺性脑病患者随机分成两组。在常规治疗的基础上，治疗组纳络酮0.4～0.8mg入壶，并将纳络酮2.0mg加入生理盐水250ml中持续静脉滴注至神志转清后改每日1次静脉滴注，疗程5日。对照组以可拉明、洛贝林联合静脉滴注。结果　治疗组神志转清时间及血气改善时间均明显短于对照组。结论　纳络酮有缩短血气改善时间、促进肺脑患者神志恢复的作用，为肺脑患者提供一个新的治疗途径。 　　

【关键词】　纳络酮　　肺性脑病　　血气分析
A clinical observation of naloxone in the treated with consciousness disorder of pulmonary encephalopathy

Wang Haiying,Li Aifang
(Da Xing People’s Hospital,Beijing 102600)

【Abstract】　ob[x]jective　To observe efficacy of naloxone in the treatment of pulmonary encephalopathy.Methods　62 cases of pulmonary encephalopaty patients were randomly divided into two groups the treatment group (patients were treated with naloxone) and the control group (patients were treated with coramine and lobeline).Results　The time of consciousness recovery and blood gas improvement in treatment group was shorter than in control group.Conclusions　Naloxone can shorten the time of blood gas improvement and promote consciousness recovery for the patients with pulmonary encephalopathy.
　　【Key words】　Naloxone　　Pulmonary encephalopathy　　Blood gas analysis

　　1997年10月～1999年2月我院共收治62例肺性脑病患者，我们在常规治疗的基础上对比观察了纳络酮对意识障碍的疗效，现报告如下。
临床资料

　　一、治疗对象 　　62例患者，均符合1980年全国肺心病会议修订标准，并排除电解质紊乱等因素所致神志改变。随机分成两组，治疗组40例，其中男24例，女16例，年龄48～80岁，平均71.2岁。神志改变情况：谵妄、躁动10例，嗜睡12例，不同程度昏迷18例。对照组22例，男16例，女6例，年龄56～79岁，平均69.2岁。两组肺脑患者入院时血气分析结果见表1。两组治疗前的病情严重程度及血气分析比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。 　　

　　二、治疗方法 　　两组患者均在常规治疗(吸氧、祛痰、抗感染、解痉等)的基础上，治疗组：纳络酮0.4～0.8mg入壶，并将纳络酮2.0mg加入生理盐水250ml中，以每小时0.4～0.8mg的速度持续静脉滴注至神志转清后改每日1次静脉滴注，疗程5日。对照组每日可拉明0.375g，洛贝林3mg，加入盐水500mg中静脉滴注，观察5日。观察指标：分别观察治疗前后的症状、体征、神志恢复时间及治疗后第3天、第5天的血气情况。疗效评定：显效：治疗24小时内患者意识转清，睡眠习惯恢复正常。有效：治疗24～48小时内患者意识转清，睡眠习惯恢复正常。无效：治疗48小时后患者意识障碍、睡眠习惯无改善或加重或死亡。 　　

　　三、统计学处理
　　治疗后血气分析和疗效结果分别采用t检验和χ2检验。
结　　果
　　纳络酮组和对照组入院时血气分析结果无显著性差异(表1，P＞0.05)。纳络酮组和对照组治疗后总有效率比较有显著性差异(表2，P＜0.05)。纳络酮组与对照组治疗后催醒时间比较，纳络酮有良好的催醒作用(表3，P＜0.05)。纳络酮组与对照组治疗后第3天、第5天PO2提高及PCO2降低情况比较有非常显著性差异(表4，P＜0.01)。
表1　纳络酮组和对照组入院时血气 分析结果(±s)

 

组　别 例数 pH PO2(kPa) PCO2(kPa)
治疗组 40 7.29±0.04 6.64±1.02 11.90±2.45
对照组 22 7.30±0.12 6.60±1.06 12.02±1.82
P值 　 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2　纳络酮组和对照组肺脑疗效比较

 

组　别 例 数 显效 有效 无效 有效
率%
例数 % 例数 % 例数 %
治疗组 40 28 70.0 8 20.0 4 10.0 90*
对照组 22 10 45.4 6 27.3 6 27.3 72.7

　　　与对照组相比 * P＜0.05
表3　治疗后催醒时间比较(例)

 

组　别 例数 神志恢复时间
＜24h 24～48h ＞48h
治疗组 40 28* 8 2
对照组 22 10 6 2

　　　与对照组相比 * P＜0.05
表4　纳络酮组和对照组治疗前后血气分析(±s)

 

组　别 例数 治疗时间 pH PO2(kPa) PCO2(kPa)
治疗组

对照组 40

 

22 治疗第3天 治疗第5天 治疗第3天 治疗第5天 7.39±0.10*
7.41±0.04
7.34±0.06
7.40±0.05 10.62±0.80**
12.40±0.10**
　7.84±1.10
10.78±1.02 6.90±1.12**
5.90±0.70**
8.80±1.40
8.00±1.91

　　　同期组间比较 * P＜0.05，** P＜0.01
讨　　论
　　肺性脑病是指由于慢性胸肺疾病伴呼吸衰竭致CO2潴留所引起的精神障碍和神经症候的综合征。肺性脑病主要诱因是在肺病基础上伴急性肺部感染，加重缺氧和二氧化碳潴留，抑制中枢神经系统和呼吸功能。机体在严重缺氧、感染等应激状态下，垂体前叶释放β-内啡肽等内源性阿片肽增多，从而引起一系列病理生理反应［1］。纳络酮为阿片受体拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，拮抗内源性阿片肽而兴奋呼吸中枢［2］，并能增加呼吸中枢对CO2的敏感性［3］，从而解除呼吸抑制和高碳酸血症，解除肺性脑病患者CO2麻醉状态，促进肺脑患者神志、意识障碍的苏醒，而纳络酮本身对正常人的呼吸频率和呼吸功能无影响。本组资料显示治疗组治疗后第3天及第5天血气改善情况与对照组比较有显著性差异(P＜0.01)，尤其第3天血气PO2上升和PCO2下降尤为显著，使得治疗组的催醒时间明显短于对照组，说明纳络酮对肺脑患者的神志有良好的催醒作用。在使用过程中，我们体会到肺脑患者宜早使用纳络酮，其催醒和改善呼吸功能的作用收效更佳。在使用时应注意畅通呼吸道。纳络酮起效快、安全，在使用过程中仅1例出现血压升高情况，经过口服心痛定10mg，1日3次，血压降至正常，没有影响药物的疗效观察，未发现其他。
王海英(北京市大兴县医院内科邮政编码 102600)
李爱芳(北京市大兴县医院内科邮政编码 102600)

参　考　文　献
1.孟庆林.纳络酮的药理与临床应用研究.中国急救医学，1994，14：3.
2.葛邦铨.纳络酮的药理与临床.国外医学药学分册，1984，5：293.
3.胡国渊.纳络酮及有关阿片拮抗剂新的实验治疗作用.国外医学药学分册，1994，11：293.