治疗肝硬化顽固性腹水临床护理案例分析

　  腹水浓缩回输术具有操作简单、安全可靠、副作用小、适应范围广等效果。2008年3月~2010年2月，我科采用腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水5例，取得了较好的疗效。 　　

1临床资料
　　1.1一般资料：本组50例，男34例，女16例，平均年龄51岁E肝炎后肝硬化43例，血吸虫病肝硬化3例，酒精性肝硬 化2例，胆汁性肝硬化2例。均有施行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗的适应证。 　　

　　1.2治疗方法：常规应用螺内醋（安体舒通）40mg和峡喔米40mg口服，3次/d，在此基础上采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗难治性腹水，50例行腹水超滤浓缩腹腔内因输治疗287次。 　　2结果
　　本组病人疗效显效28例（56%），有效14例（28%），无效11例（22%），总有效率88%。其中有三例患者严重低蛋白血 症腹水生长较快，一般每周需进行两次治疗，目前三例患者通过使用腹水超滤浓缩回输治疗，现由原来每周两次延长到每2-3个月治疗一次，甚至更长时间，不但减少了昂贵费用，提高了体内蛋白含量，抑制了腹水生成，提高了患者的生存质量。 　　

3护理措施
　　3.1心理护理2因患者接触治疗对此缺乏足够了解，易产生恐惧及不信任心理，所以治疗前应详细了解病史及心理反应，向患者耐心做好解释工作，包括术前准备、术中如何配合、术后应注意问题等，消除心里压力和恐惧，以更好配合治疗。 　　

　　3. 2基础护理：调节治疗室内温度在25度，湿度在 50%;床单元一人一换，保持整洁；测量并记录腹围、体重、心 率、血压、24小时尿量；嘱患者排空小便；准备好抢救药品及器械以及治疗中相关药物和试管。了解患者心理状态，听取主诉，如有异常及时做出相应处理.
　　3.3为保持管道通畅，防止腹水中纤维蛋白堵塞管道，可先用生理盐水冲洗过滤器；穿刺点尽量选择在腹水液面的底处以便充分引流；治疗过程中嘱患者勿自行改变体位，以免造成穿刺针脱出腹腔再次穿刺时增加痛苦；对大量腹水者引流速度不可过快，以80ml一100ml/min为直；正确选择穿刺针的角度，不可垂直选针，可取25-35度迸针以免损伤肠壁E后待腹水引流完全通畅后再连接管道并加以固定。 　　

　　3.4观察穿刺部位有元渗出，穿刺针有无脱出，管路有元扭曲，受压，收集袋中有无絮状物。对少量渗血者，用元菌纱布加压包扎止血后仍可继续治疗；对渗血不止者除采取明胶海绵压迫止血外，必要时给止血药应用，同时嘱患者切勿紧张，卧床休息， 　　

　　3.5治疗中应密切观察患者面色、意识、密 切监测血压，聆听患者的诉说，发现问题及时处理由。防止因大量放腹水腹压下降所致血压下降，注意每次放液不可超过6000时，血压过低者应终止治疗。腹水超滤后，由于腹水压迫症状缓 解，腹胀减轻，病人饥饿感明显，嘱患者勿暴饮暴食，并严格限制纳盐和水的摄入，卧床休息，一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收，有利于腹水的消退。另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注。