米非司酮加利凡诺在瘢痕子宫中期妊娠引产的应用

　作者：李艳娟　　作者单位：广西钦州市人民医院妇产科
　　【摘要】 目的：研究米非司酮与利凡诺联合用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床价值。方法：回顾性分析我院自2009年10月～2011年10月间住院的瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇72例，随机分为对照组36例和观察组36例，对照组单用羊膜腔内注射利凡诺引产，观察组是口服米非司酮及羊膜腔注射利凡诺;以宫缩时间、胎儿娩出时间、产后出血量、胎盘胎膜残存率以及引产效果等作为观察指标。结果：观察组和对照组的宫缩时间、胎儿娩出时间产后出血量、胎盘胎膜残留量以及引产效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：联合非司酮与利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床疗效优于单一应用利凡诺，联合应用值得临床推广。
　　【关键词】 瘢痕子宫中期妊娠引产;米非司酮;利凡诺
　　[ABSTRACT] ob[x]jective： TO study the effect of mifepristone and rivano on induction of labor for patients with scar uterus.Methods：A total of 72 cases who had scar uterus and mid-trimester pregnancy， and were admitted from October 2009 to October 2011 were selected， and randomly divided into two groups： control group with 36 cases and observation group with 36 cases. Patients in control group had intra-amniotic injection of rivano， while patients in observation group had oral administration of mifepristone and intra-amniotic injection of rivano. Uterine contraction time， childbirth time，postpartum hemorrhage volume after delivery，residual amount of placenta and fetal membranes， and the effect of induced labor were observed and compared. Results：There were significant differences in uterine contraction time， postpartum hemorrhage volume after delivery， residual amount of placenta and fetal membranes， and the effect of induced labor between two groups (P<0.05).Conclusions：Combination treatment of mifepristone and rivano is more effective than single treatment on induction of labor for patients with scar uterus. It is worthy clinical application.

　　[KEY WORDS] Scar uterus; Midtrimester induction of labor;Mifepristone;Rivano

　　中期妊娠引产是指在妊娠13～24周之间，孕妇由于种种原因需要用人工的方法终止妊娠。近年来 剖宫产率逐渐上升，过高的剖宫产率导致瘢痕子宫中期妊娠引产的数量也在上升， 瘢痕子宫中期妊娠引产成为我们面临较棘手的问题[1]。现选取2009年10月～2011年10月间在我院住院的瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇72例进行分析，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　回顾性分析我院自2009年10月～2011年10月间住院的瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇72例，要求终止妊娠的孕14～28周健康妇女，其中36例观察组是口服米非司酮及羊膜腔注射利凡诺，年龄21～45岁， 平均(27±3.45)岁，其中初产妇42例，经产妇30例，无米非司酮和利凡诺引产禁忌证，经B超和妇检检查确诊，36例对照组是单用羊膜腔内注射利凡诺引产，平均年龄(26±3.96)岁，平均孕周21 周。两组年龄、产次、孕次以及孕周均无显著差异。
　　1.2　方法

　　观察组：36例孕妇首先给予米非司酮片每次50 mg，每12 h口服1次，共服3次，然后经腹注射利凡诺药液100 mg方法是确定穿刺点后，消毒，铺巾，用9号带针芯穿刺针经腹壁穿刺入羊膜腔，记录注药时间[2]。对照组：单用利凡诺100 mg药液注入羊膜腔内，操作同观察组。
　　1.3　统计学处理
　　采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料用x-±s表示，两样本均数的比较用t检验，两样本率的比较采用χ2比较，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　两组孕妇引产相关指标的比较
　　观察组和对照组的宫缩时间、胎儿娩出时间、产后出血量以及胎盘胎膜残存率比较，差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。表1　观察组和对照组的孕妇引产相关指标比较

　　2.2　两组引产效果的比较
　　观察组完全流产28例、不全流产8例，对照组完全流产19例、不全流产17例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3　讨论

　　利凡诺是是临床上常用的主要引产方法，其引产机理是：利凡诺注入羊水后可以引起子宫收缩，还可引起子宫蜕膜组织坏死及胎儿死亡，由此诱发的内源性前列腺素增加，间接引起子宫收缩。由于宫缩不是自发的，不协调性宫缩和强直性宫缩易发生，对于瘢痕子宫，宫体部持续强烈的宫缩而宫颈扩张迟缓，导致宫腔压力骤升，引起瘢痕子宫破裂，危及生命。故利凡诺引产凡曾被列为瘢痕子宫中期妊娠引产的禁忌证。随着产科监护的普及，通过B超观察子宫瘢痕，经阴道分娩逐渐增多。根据临床实践，瘢痕子宫在严密观察下引产、催产是可行的，尤其是中期引产其安全性较为肯定[3,4]。
　　米非司酮是一种抗孕激素药物，米非司酮可降解宫颈胶原纤维，使宫颈变软，易于扩张。本文利用利凡诺羊膜腔内注药的同时口服米非司酮，二者的协同作用可增加内源性前列腺素的释放，缩短注药后宫缩出现时间，明显降低了宫颈扩张的阻力，使产程进展加快。孕妇疼痛减轻，避免了引产并发症，从而提高了疤痕子宫引产的安全性和有效率[5-7]。
　　本研究结果表明，米非司酮配伍利凡诺终止瘢痕子宫中期妊娠优于单纯使用利凡诺，避免了瘢痕子宫破裂及宫颈损伤。因此，米非司酮与利凡诺联合使用使瘢痕子宫中期妊娠引产、可靠，是较理想的引产方法，值得临床推广应用。
　　【参考文献】
　　1　Lalitkumar S，Bygdeman M，Gemzell-Danielsson K. Mid-trimester induced abortion：a review[J]. Hum Reprod Update， 2007， 13：37-52.

　　2　陈卫华，高蔚霞.利凡诺联合米非司酮用于疤痕子宫中孕引产的临床疗效观察[J].检验医学与临床，2007,4(12)：1170-1171.

　　3　Zou LY，Fan L. induced termination of second and third trimester pregnancy in women with scarred uterus[J]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi， 2010,45(1)：17-21.

　　4　Liang H， Gao ES， Chen AM， et al. Mifepristone-induced abortion and vaginal bleeding in subsequent pregnancy[J]. Contraception,2011,84(6)：609-614.

　　5　刘元英.米非司酮与利凡诺联合用于疤痕子宫中期终止妊娠98例效果分析[J]. 中国现代药物应用，2010,4(9)：123-124.

　　6　陈明晖，谢洪哲，许玉芳，等.米非司酮治疗子宫切口瘢痕妊娠的效果分析[J].中国全科医学，2010,13(4)：1333.

　　7　濮玉玲.哺乳期疤痕子宫中期妊娠引产的方法探讨[J]. 实用临床医药杂志. 2011,15(24)：159-160.