糖尿病肢端坏疽的饮食护理

　　作者：王风霞　作者单位：河北省保定市中医院糖尿病科(保定071000)

　　【关键词】糖尿病;糖尿病肢端坏疽;饮食疗法;中医护理学
　　饮食治疗是糖尿病肢端坏疽治疗中的重要组成部分。采用科学的饮食可减轻B细胞负担，使血糖稳定，并能减少血管并发症，有利于坏疽愈合。但控制饮食决不是“饥饿疗法”，甚至有人为了控制饮食减少热量基本的营养不能保证，患者营养不良，消瘦无力，导致患者抵抗力降低，不利于坏疽愈合[1]。应根据患者具体情况科学的分配饮食，既要有利于控制高血糖、高血脂及高体重，减少糖尿病大小血管并发症;也要保证患者正常需要，特别是年高体弱患者。
　　1 营养素的选择

　　食物中营养成分很多，但主要是碳水化合物、蛋白质、脂肪3大营养素，另外还有纤维素，各种维生素及微量元素等。各种微量元素对糖尿病坏疽均有一定的影响。
　　食物中的营养成分很多，但主要是碳水化合物、蛋白质、脂肪3大营养素。还有纤维素，各种维生素及微量元素等。患者的饮食原则为在总热量范围内适当增加碳水化合物和纤维素饮食，减少脂肪和高胆固醇饮食，可改善糖耐量，有利于控制糖尿病及预防大血管并发症，减少肢端坏疽发生[2]。而伴有心、肾合并症者，应减少钠盐摄入，以减轻心肾负担，利于恢复心肾功能。所以各种营养素对糖尿病坏疽均有一定影响。
　　2 主要营养素对糖尿病坏疽的影响

　　2.1 碳水化合物 它是人体组织细胞及某些抗体和激素的重要成分。也是提供糖尿病坏疽患者热能主要的来源。每克糖可产生4千卡热量，人体所需热量中65%～80%来自于事物中的糖。当体内胰岛素缺乏时，糖代谢受到直接影响，摄入的糖不能被人体充分利用，血糖增高随尿排出提外出现糖尿。根据我国生活习惯，糖类约占总热量的50%～65%以上，每日可进食200～350g或更多，主食中的米，面等含有丰富的糖类，同时也是植物性蛋白的重要来源，是坏疽患者不可缺少的营养素。人体内的主要脏器时刻也离不开糖，人在休息状态下脑细胞需要糖来维持正常功能，每日将消耗100～150g葡萄糖。如果摄入糖类过少，每天低于25g，脑细胞将受到严重影响，体内供能则要动用脂肪和蛋白质。脂肪分解酮体过多，可导致糖尿病坏疽并发酮症酸中毒，严重影响坏疽愈合。进食糖类过多又形成高血糖。
　　2.2 蛋白质 它是人体组织、细胞重要的组成部分。对人体的生长发育，坏疽的细胞修复，细胞更新，起着极为重要的作用。它还是体内主要的酶，激素抗体的重要原料，也是机体热能的重要来源，每克蛋白质可产生4千卡热量。糖尿病坏疽病人的饮食中蛋白质摄入量要比一般人高。成年糖尿病人每天每公斤体重0.8～1.2g蛋白质，约占总热量的15%，而糖尿病坏疽病人可酌情增加至1.5～2.0g，约占总热量的20%。这是因为坏疽病人体内糖异生旺盛，蛋白质消耗量大，且糖尿病坏疽病人常伴肾病，从尿中排泄大量蛋白质，形成低蛋白血症，严重影响愈合。因此，在肾功能允许情况下可适当增加蛋白质。而对于有明显的氮质血症、尿毒症及肝功能严重损害者，则应限制植物蛋白摄入。蛋白质的来源有很多，富含蛋白质的食物主要是肉类、蛋类、豆类。坏疽病人好每天摄入的蛋白质有1/3来源于动物食品，因其中含有的氨基酸是构成糖尿病坏疽病人营养和组织修复的重要原料。临床上常可发现，糖尿病坏疽伴有低蛋白血症病人，肉芽组织迟迟不生长，坏疽很难愈合。因此，应给予足够的蛋白质，将对坏疽愈合起着非常重要的作用。
　　2.3 脂肪 脂肪是人体组织结构的重要材料，脂肪中的必需脂肪酸是细胞的重要成分。坏疽病人缺乏时，往往会影响创面生长和愈合。脂肪产生的热量高于蛋白质和糖类，每克脂肪可产生9千卡热量，一般成年糖尿病人每天每公斤标准体重需要0.6～1.0g，占总热量的30%～35%，约合脂肪量40～60g。但糖尿病坏疽病人脂肪摄入量不可过多，好控制在总热量的30%以下。如果摄入脂肪过多，容易增加体重，加重胰岛素抵抗。还可引起胆固醇、三酰甘油升高，促使动脉粥样硬化斑块形成，加重坏疽及冠心病发生，不利于改善循环与微循环，影响愈合。
　　2.4 高纤维素饮食 饮食中增加高纤维成分，可改善高血糖并减少胰岛素和口服降糖药的用量。高纤维成分包括树胶、果胶，植物纤维素等。这些成分在一些蔬菜中含量约为20%～60%，水果和谷类含量10%左右。饮食中一般每日需要纤维素成分占20%左右。高纤维素食品可以充饥，延长营养吸收，有利于肥胖者减轻体重，降低胆固醇血脂，预防血管并发症，是糖尿病坏疽病人的佳食品。
　　3 总热量的分配

　　3.1 三大营养素分配 ①碳水化合物(糖)：约占日总热量的50%～60%，每克糖可产生4千卡热能。②蛋白质：每日每公斤标准体重1.0～1.5g，约占总热量的15%～20%，每克蛋白质可产生4千卡热能。③脂肪：每日每公斤标准体重0.6～1.0g，约占日总热量的30%以下，每克脂肪可产生9千卡热量。
　　3.2 全天总热量分配 每日每公斤标准体重供给总热量：①一般休息者：每日每公斤体重25～30千卡;②轻体力劳动：每日每公斤体重30～35千卡;③中体力劳动：每日每公斤体重35～40千卡;④重体力劳动：每日每公斤体重40千卡以上。
　　由于糖尿病坏疽病人常伴有发烧，食欲减退，局部感染化脓，每天不可避免的换药，清创手术等。热能消耗较多，患者常处于营养不良，消瘦无力，体重低于正常标准，应根据坏疽轻重程度及全身情况在以上规定总热量基础上，适当增加每日总热量的10%～20%。尤其对老年糖尿病坏疽病人不宜限制过严，应供给足够的热量提高机体抵抗力，为坏疽愈合提供条件。
　　所谓标准体重(公斤)=身高(cm)-105

　　超重：是指是实际体重超过标准体重10%～20%

　　肥胖：是指实际体重超过标准体重20%以上

　　消瘦：是指实际体重低于标准体重10%～20%以下。
　　3.3 饮食计算方法 三大营养素的计算：按照上述供热能比例及标准体重，并照顾到坏疽情况计算：例如：男性患者，40岁，体重53kg。糖尿病肢端坏疽2级，低烧，感染化脓，食欲减退。该病人热能消耗较多，总热量应适当增加，蛋白质适当放宽。按简易公式计算该病人：
　　标准体重=160-105=55公斤

　　每日总热量=55×35=1925千卡

　　碳水化合物(1925×60%)=1155千卡，1155÷4=288.75g

　　蛋白质(55×1.5)=82.5，82.5×4=330千卡

　　脂肪=1925-1155-330=442千卡，442÷9=49.11g

　　从上述计算中得知该病人每天需要总热量1925千卡。其中碳水化合物288g=1155千卡，蛋白质82g=330千卡，脂肪49g=442千卡。
　　估算法：此方法不够准确，但使用方便。对于一般糖尿病人常采取主食固定，按体力需要而定。休息病人每日主食200～250g，轻体力劳动者250～300g，中体力劳动者约300～400g，重体力劳动者400g以上。每日摄取蔬菜250～500g或更多。烹调油3～4匙。但对于糖尿病坏疽患者，机体消耗热能较多，常处于低蛋白血症及水电解质紊乱等，在制定食谱是，要在一般糖尿病食品供给原则下，给予足够的热量，尤其是老年患者，伴有低蛋白血症者，在肾功能允许情况下，给予足够的动物蛋白。
　　糖尿病坏疽伴有各种合并症或伴发病，如糖尿病合并急性心肌梗塞、心力衰竭、肾功能不全、尿毒症、肝功能严重损害或肝硬化腹水等情况时，饮食治疗应按具体情况设计不同食谱[3]。又高血压、心肾功能衰竭、肝硬化腹水等需限制钠盐、糖类、脂肪及总热量据病人情况而定。如有动脉硬化者应少吃含高胆固醇的食物，每日从食物中摄取的胆固醇量一般不超过300mg。
　　在护理工作中要有针对性，针对糖尿病坏疽的分级，采取个体化护理，制定个体化护理方案，制定适宜的食谱，采取相应的护理措施。深入病房宣讲糖尿病足的严重性和对于自身及家人造成负担，劝阻病人戒烟，以防加重血管损伤，使病人加强预防和控制的意识。护理人员要在关心病人，每天过问饮食情况，经常关心病人的思想和情绪变化，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心情，配合治疗，提高治愈率，减少截肢残疾、改善患者的生活质量。
　　【参考文献】
　　[1] 蒋国彦.使用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1992:111-137.

　　[2] 董砚虎,钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗[J].山东科学技术出版社,1994:17-27.

　　[3] 中国人民解放军总医院内分泌科,糖尿病基本知识[J].北京:解放军总医院,1993:73-101.