宫腹腔镜治疗女性不孕症71例临床分析

作者：周麦玲　　作者单位：陕西省渭南市妇幼保健院，陕西 渭南　714000

　　【摘要】目的：探讨女性不孕症应用宫腹腔镜治疗的临床疗效。方法：随机将我院收治的144例不孕症妇女分为两组，观察组71例采用宫腹腔镜治疗，对照组73例采用宫腔镜治疗，比较两组治疗后的输卵管通畅率和宫内妊娠率。结果：治疗后观察组、对照组输卵管通畅率分别为95.1%、59.6%，两组差异有统计学意义(P<0.01);观察组宫内妊娠者41例(57.7%)，对照组宫内妊娠者23例(31.5%)，两组宫内妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：对女性不孕患者应用宫腹腔镜治疗疗效确切，患者输卵管通畅率、术后宫内妊娠率显着提高，可应用于临床。
　　【关键词】 不孕症; 女性; 宫腹腔镜

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To explore the effects of hysteroscopy-laparoscopy on female infertility. Methods： A total of 144 female patients of infertility were randomly divided into observation group (n=71) and control group (n=73)， the observation group were treated by hysteroscopy-laparoscopy， while the control group by hysteroscopy. The tubal patency and pregnancy were compared between the two groups. Results： After treatment， the rate of tubal patency in observation group was 95.1%， which was significantly higher than the 59.6% in the control group (P<0.01). After treatment， 41 and 23 patients got pregnant in the observation group and control group separately (P<0.01). Conclusions： Hysteroscopy-laparoscopy is effective on female infertility since it can improve tubal patency and pregnancy rate. Thus it′s worth for application in clinical work.

　　[KEY WORDS] Infertility; Female; Hysteroscopy-laparoscopy

　　近些年女性不孕症发病率有上升趋势[1]，为探讨有效治疗不孕症的方法，我院2007年2月～2009年4月采用宫腹腔镜对71例不孕症患者进行治疗，并与73例同期采用宫腔镜治疗的不孕症患者进行了对比，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　本组144例女性不孕患者，均符合如下纳入标准：(1)患者配偶精液检测正常。(2)输卵管造影检查显示患者存在双侧输卵管不通，或通而不畅，或形态异常等。(3)盆腔检查未见异常。(4)患者月经时间、月经量多少正常，且排卵正常。随机将144例患者分为两组，观察组71例，年龄27～39岁，平均(31.4±4.5)岁;不孕病程(3.9±0.6)年;其中原发性不孕患者47例，继发性不孕患者24例。对照组73例，年龄25～39岁，平均(31.7±4.2)岁;不孕病程(3.7±0.8)年;其中原发性不孕患者48例，继发性不孕患者25例。两组年龄、病程及不孕症类型等经检验差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　方法

　　144例患者均进行充分术前准备。观察组于月经干净后第3～10天进行膀胱截石位下全麻手术[2]，常规于脐下缘1.0 cm、左右下腹麦氏点穿刺置入腹腔镜，镜下观察卵巢、子宫、输卵管及其周围情况，并根据镜下情况进行盆腔粘连松解、囊肿剥除等治疗;同时常规置入宫腔镜观察宫颈、子宫内膜及宫腔形状，并对其相应病变进行镜下治疗。对照组则仅进行宫腔镜下检查与治疗。术后随访1～2年，并对两组患者输卵管通畅情况及宫内妊娠情况进行比较。
　　1.3　输卵管通畅情况判定[3]

　　输卵管通畅：再通液可充盈输卵管并通畅地经输卵管伞部溢出。通而不畅：再通液注入时感觉阻力大，输卵管可充盈但流出缓慢并出现局部膨胀，再通液呈细珠样流出或1min内仍有流出。输卵管阻塞：再通液注入时感觉输注阻力大，输卵管充盈困难或局部过度膨胀且无再通液流出。
　　1.4　统计学处理
　　采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，两组定性资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　两组输卵管通畅情况比较

　　治疗前、后两组输卵管通畅情况比较见表1，治疗后观察组、对照组输卵管通畅率分别为95.1%、59.6%，差异有统计学意义(P<0.01)。表1　治疗前、后两组输卵管通畅情况比较

　　2.2　随访结果

　　两组患者随访(18.5±3.2)个月，观察组宫内妊娠者41例，占57.7%;对照组宫内妊娠者23例，占31.5%，两组宫内妊娠率比较差异有统计学意义(χ2=10.03，P<0.01)。
　　3　讨论

　　随着地球环境的不断恶化，不孕症也越来越常见，并成为影响家庭与社会安定的重要因素之一[4]。不孕症中以女方因素为常见，约占60%[5]。而女性不孕症发病原因相对复杂，主要与子宫、卵巢、输卵管等病变有关。目前诊断不孕症的方法较多，包括输卵管通液术、造影术、B超检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查等[6-10]。其中腹腔镜、宫腔镜检查为较为先进的微创检查方法，腹腔镜可直视盆腔粘连等病变，并进行治疗。由于腹腔镜治疗操作环境封闭，可避免开腹手术感染、术后粘连等并发症，同时腹腔镜气腹可显着降低术中出血，减轻手术创伤及减少术后并发症，患者康复时间显着缩短[11]。宫腔镜能详细了解子宫内、宫颈情况，并可对宫颈管粘连、子宫内膜病变等进行治疗。
　　本研究将腹腔镜结合宫腔镜用于女性不孕症治疗，以更全面了解患者子宫、卵巢及输卵管病变，又能直接进行治疗。腹腔镜、宫腔镜结合用于女性不孕症通过一次麻醉可达到诊断、治疗的目的，这种结合与2种方法单一应用比较，更能优势互补，在直视宫腔、盆腔、卵巢等病变同时进行手术治疗，并可降低盲目通液所引起的机体损伤[12]。有文献报道[13]，腹腔镜、宫腔镜结合治疗女性不孕症尤其是输卵管原因性不孕疗效显着，且对盆腔病变、子宫病变等较B超、造影术等敏感性、特异性均更高[14]。而从研究结果看，观察组输卵管通畅率显着高于对照组，且术后宫内妊娠率也显着优于对照组，这充分说明腹腔镜、宫腔镜结合用于女性不孕症治疗能显着提高妊娠率。值得重视的是，本研究71例患者无1例出现术中损伤，但腹腔镜、宫腔镜结合治疗仍属于有创治疗方法，术中可发生子宫穿孔、大出血、盆腔脏器损伤等并发症，故需有经验的临床医生进行手术[15]。
　　综上所述，对女性不孕患者应用宫腹腔镜治疗疗效确切，患者输卵管通畅率、术后宫内妊娠率显着提高，可临床应用。
　　【参考文献】
　　1　谭亚林.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症92例临床分析[J].实用临床医学，2010,11(11)：76-77.

　　2　楼宝阳，杨小乔，谢秀敏.75例女性不孕症腹腔镜诊治临床价值[J].中国微创外科杂志，2001,1(2)：94-95.

　　3　余鸿标，李宝艳，杜敏，等.宫腹腔镜联合诊治不孕症78例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,3l(19)：3075-3076.

　　4　马彦，葛春晓.450对不孕症夫妇病因分析[J].实用临床医药杂志，2008,11：96-97.

　　5　乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：231.

　　6　施德丽，张丽娟，高芳.宫腹腔镜联合诊治不孕症57例临床分析[J].中医临床研究，2011,3(1)：62-63.

　　7　杨红，杨嫣红.宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症52例分析[J].实用临床医药杂志，2007,11(6)： 58-59.

　　8　穆春华，宋丽.宫腹腔镜联合治疗不孕症40例分析[J].实用临床医药杂志，2009,13(3)：83.

　　9　夏艳，刘海燕，于克.宫腹腔镜联合诊治不孕症248例临床分析[J].实用临床医药杂志，2008,13：66-68.

　　10　李凤葵，陈士威，谷群惠.B超监导下宫腔镜输卵管插管治疗输卵管性不孕症的临床分析[J].海南医学院学报，2009,15(12)：1594-1596.

　　11　孟敏，杨晓东.宫腹腔镜联合治疗不孕症126例临床观察[J].中国初级卫生保健，2010,24(10)：101-102.

　　12　严冬梅，童亚非.宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症126例疗效观察[J].中国妇幼保健，2008,23(5)：69.

　　13　王丽娜.宫腹腔镜下治疗输卵管性不孕症426例临床分析[J].甘肃医药，2011,30(2)：88-89.

　　14　Preuttipan S，Linasmita V.A prospective comparative study between hysterosalp ingography and hysteroscopy in the detection of intrauterine pathology in patients with infertility[J].J Obstet Gynaecol Res,2003,29(1)：33-37.

　　15　邝素芳.妇科腹腔镜术后并发症的观察及护理[J].海南医学院学报，2008,14(5)：562,563.