慢性肾功能衰竭患者血清甲状腺激素的变化及临床意义

作者：麻尔光　　作者单位：广西百色市民族卫校，广西百色

　　【摘要】 目的 观察慢性肾功能衰竭患者血清甲状腺激素的变化。方法 选择35例慢性肾功能衰竭患者作为观察组，选择30例同期进行体检的健康人作对照组，分别采血测定血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)浓度及肝肾功能。结果 观察组T3、T4均比对照组显著性下降(P<0.01)，两组TSH无显著性差异(P>0.05);观察组T3、T4分别与BUN、Cr呈负相关(P<0.01)，TSH与BUN、Cr无相关性(P>0.05)。结论 慢性肾功能衰竭患者血清T3、T4变化对判断病情轻重与预后有一定参考价值。
　　【关键词】 慢性肾功能衰竭 甲状腺激素
　　慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF) 是一组由各种慢性肾脏疾病引起的慢性进行性肾实质不可逆损害的症候群，由于CRF患者病理生理变化大，往往存在严重的代谢紊乱，为了解其甲状腺功能的变化，笔者对35例CRF患者血清甲状腺激素水平进行检测，并分析其相关性，现报道如下。
　　资料与方法
　　1.一般资料
　　选择2006年1月～2008年4月在百色市人民医院肾内科住院的CRF患者35例作为观察组，全部符合慢性肾功能衰竭诊断标准[1]，其中男21例，女14例，年龄23～66岁，病程4～14年，均排除原发性甲状腺疾病。选择同期进行体检的健康人30例作对照组，男性17例，女性13例，年龄25～65岁。两组间的年龄、性别相比差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
　　2. 方法

　　两组均于入院或体检时空腹抽血测血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)及肝肾功能，T3、 T4、TSH采用免疫化学发光法测定，肝肾功能采用全自动生化仪测定。
　　3.统计学处理
　　计量资料以-±s表示，组间比较采用t检验，相关性采用直线相关分析法，以P<0.05为有统计学意义。
　　结 果
　　1.两组血清甲状腺激素水平比较
　　观察组血清T3与T4均低于对照组(P<0.01)，而两组血清TSH比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。表1 两组甲状腺激素水平比较(略)

　　讨 论
　　近年来，非甲状腺疾病引起的甲状腺激素水平的变化越来越受到重视，且被作为临床判断非甲状腺疾病的全身系统疾病病情及预后的重要指标。许多学者报道了多种非甲状腺疾病所致的血清T3和/或血清T4降低而无甲状腺功能减退的临床表现，这种非甲状腺疾病的甲状腺激素变化被称为正常甲状腺病态综合征，在各种内外科急慢性疾病或病理状态时十分常见[2，3]。本研究CRF患者血清T3、T4 低于正常对照组(P<0.01)，TSH水平与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05)，相关性分析还发现CRF组血清T3、T4水平与血清BUN、Cr水平呈负相关，提示T3、T4水平反映着CRF病情严重程度。CRF患者血清甲状腺激素水平变化机理尚不十分清楚，一般认为是多方面影响的结果[4]：①由于肾组织损害，代谢紊乱，5’脱碘酶活性降低，经外环脱碘向T3转化的途径减弱，产生T3 减少。正常时T4向T3转变率为37%，肾功能不全时则仅为13%～16%。②肾功能不全患者体内蓄积的尿素、肌酐、吲哚类、酚类等物质影响T4 转变为T3。③甲状腺激素结合球蛋白、甲状腺素结合前白蛋白在血浆内浓度的变化，可影响甲状腺激素的生理作用。一些CRF患者长期大量蛋白尿，加之慢性消耗，出现明显的低蛋白血症，使甲状腺激素结合球蛋白和甲状腺素结合前白蛋白减少，亲和力下降，导致T3 、T4减少。④CRF时肾小球通透性增加，肾小管重吸收减少，T3、T4与甲状腺激素结合球蛋白复合物随尿排出体外，导致T3、T4损失。
　　总之，动态监测血清甲状腺激素的变化对于判断CRF的病情轻重与预后具有一定的参考价值，但对CRF患者是否需要补充甲状腺激素治疗则有待于进一步深入研究探讨。
　　【参考文献】
　　[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,736-738.

　　[2]杨玉敏,徐 微.肺心病患者甲状腺激素水平变化的分析[J].临床医学,2004,24(2):12-13.

　　[3]黄重敏,黄春合,黄其文,等.重型肝炎病人甲状腺激素水平变化与临床意义[J].右江医学,2004,32(3):199-201.

　　[4]Wiederkehr MR，Kalogiros J,Krapf R.Correction of me[x]tabolic acidosis improves thyroid and growth hormone axes in haemodialysis patients[J].Nephrol.Dial.Transplant，2004，19(5):1190-1197