52例多发性骨髓瘤患者的护理体会

　作者：肖为　　作者单位：九江市人民医院神经一科,江西九江,332000

　　【摘要】目的 总结多发性骨髓瘤患者的护理经验，以提高专科疾病护理水平。方法 回顾性分析多发性骨髓瘤患者的护理方法，从一般护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理、肾功能损害护理以及化疗护理六个方面阐述实施的护理措施。结果 52例患者护理效果良好，没有发生治疗护理相关并发症。结论 全方位的身心护理在多发性骨髓瘤患者康复过程发挥着极其重要的作用，达到减轻痛苦、延长生命，提高生活质量目的。
　　【关键词】多发性骨髓瘤,护理

　　多发性骨髓瘤是一种骨髓内浆细胞恶性增生并浸润髓外软组织及恶性浆细胞(骨髓瘤细胞)分泌大量M蛋白的恶性肿瘤[1]。骨痛和肾功能损害是其常见症状，化疗是治疗多发性骨髓瘤的有效的重要手段，护理人员采取全方位的护理措施对于减轻患者症状、提高患者生存质量有着重要意义。2002年1月—2010年10月，我科共收治多发性骨髓瘤患者52例，护理效果满意，现将护理体会介绍如下
　　1 临床资料

　　本组患者52例，男34例，女18例，年龄46～75岁，平均61岁。上述患者均为初治，经骨髓穿刺、实验室检查、X线或术后病理等确诊为多发性骨髓瘤[2]。其中，Ⅰ期患者2例，Ⅱ期患者17例，Ⅲ期患者33例。出现骨痛者40例，肾功能损害26例。患者化疗均采取VAD(长春新碱+阿霉素+地塞米松)方案进行治疗。
　　2 护理体会

　　2.1 一般护理
　　多发性骨髓瘤患者免疫力降低，易出现各种感染，所以务必做到病房保持干净、室内通风，定时开窗换气，紫外线灯照射消毒，消毒液每日拖地，所有用具定时消毒，及时更换床单、被套。同时指导患者养成良好的卫生习惯，注意保暖，避免着凉;患者应穿棉质、宽松、柔软的衣服，保持皮肤清洁，勤换内衣裤。限制陪护人员，减少患者家属探视人数以及次数，防止交叉感染。活动时应劳逸结合,运动量以中等为宜,尽量减少过量活动及负重,预防病理性骨折。医护人员进行护理操作时应严格执行无菌操作，加强各种管道的护理，减少患者对外源性致病菌感染的机会，通过以上护理措施，本组病例无1例患者发生感染和病理性骨折。
　　2.2 心理护理

　　由于身患绝症，对疾病又缺乏足够的认识，患者易产生巨大的精神压力及恐惧的心理，如焦虑、害怕，烦躁、逃避、失望等等不良心理反应。本组52例患者有50例患者或多或少出现各种心理问题。护士应全面评估患者状况，结合患者年龄、生活习惯，受教育程度，及时进行心理护理，采取相应的疏导措施，对患者的生活主动关心，多与其交谈，鼓励患者倾诉内心感受，了解患者的需要及心理需求，建立起良好的护患关系，使患者产生信任感，必要时动员其他经过治疗疗效良好的患者现身说法，帮助患者树立起积极乐观的人生态度和积极战胜病魔的信心。
　　通过上述护理措施，本组84%(42/50)的患者心理状态明显好转，能够积极主动的配合医生护士开展治疗工作，从而取得更佳的治疗效果。
　　2.3 饮食护理

　　护士应给予多发性骨髓瘤患者正确合理的饮食指导，患者可进食适量低盐低糖高蛋白质食物，如鱼、虾、优质牛羊肉等，同时应清淡、易消化，多吃富含粗纤维的食物、水果和蔬菜，如韭菜、芹菜、苹果等，对非糖尿病患者，早晚可服用蜂蜜，防止便秘。注意荤素搭配，粗细搭配，做到营养均衡。指导心功能正常患者适度饮水，维持每日尿量在2000ml以上，预防肾功能不全。只有提供合理充足的营养，才能增强机体的抵抗力，以提高其对治疗的耐受力。
　　2.4 疼痛护理

　　多发性骨髓瘤患者的疼痛多与骨髓瘤细胞浸润骨骼、病理性骨折有关[3]。本组52例患者，疼痛不能忍受者20例，明显疼痛者12例，疼痛但可以耐受者8例，疼痛进一步影响到食欲和睡眠。护士应按阶梯法给予患者止痛治疗，交代患者及家属用药的剂量、给药途径、给药方法，注意事项。同时选择非药物措施使疼痛缓解，如减少噪音或活动，使病房安静、光线柔和、室温适宜，同时转移患者注意力，使身体处于舒适的体位，保持足够的休息和睡眠，以上措施的综合使用，可以减少患者镇痛剂的剂量和使用频率。患者疼痛一旦发作，医护人员应予以足够的同情心，护士可以在病床边多观察，握一下手，按摩疼痛部位，帮助更换体位，都能对病人很大的安慰，都有可能减轻疼痛。匈牙利的精神分析医生巴林特博士认为，医生、护士本身就具有与精神安定剂相同的作用[4]。采取上述护理措施后，患者疼痛阈值显著提高，本组40例疼痛患者，20例疼痛不能忍受、12明显疼痛患者症状改善，仍有疼痛感觉，但多可耐受;8例感疼痛但可以耐受的患者自觉疼痛症状基本消失。说明疼痛护理措施效果良好。
　　2.5 肾功能损害护理
　　肾功能损害是多发性骨髓瘤患者常见的并发症，其原因是免疫球蛋白轻链及其单体或双聚体的小分子蛋白经肾小球漏出，并由肾小管上皮细胞重吸收，在肾小管上皮细胞内沉积而损害上皮细胞，可形成管型阻塞肾小管腔[5]。本组患者有50%(26/52)出现肾功能损害，说明其发生率较高，所以应该避免一切造成肾功能损害的因素，禁忌静脉肾盂造影。对于已经出现肾功能损害的患者，需准确记录24小时出入液量和每小时尿量。注意观察患者体重、尿量变化，有无水肿体征。同时应禁食含嘌呤高的食物，如动物肝、肾、心、鱼卵等，以免其代谢产物尿酸增加而加重肾脏负担。一旦发生肾功能衰竭，应嘱患者卧床休息，肾区给予热水袋保温，饮食上要求低盐、低蛋白，控制水份的摄入。
　　2.6 化疗护理

　　化疗前，应该充分了解患者的病情及心理状态，做好必要的解释工作，尽量减少患者紧张情绪，使患者配合化疗。护士在注射化疗药物时，应该选择粗大、分枝少、弹性好的血管，操作时，要保证穿刺的成功率，避免因化疗药物外渗而引起皮下组织坏死。如发现有静脉炎或药物外渗可疑时，予喜疗妥软膏外涂及50%硫酸镁湿敷，可使局部疼痛减轻。如有药物渗入皮下组织时，应立即给予2%的利多卡因，做穿刺部位环形封闭，可起到阻止药物向周围扩散的作用，封闭后仍以50%硫酸镁湿敷，可避免组织坏死。本组患者化疗过程中有19%(10/52)出现静脉炎，经上述治疗措施处理后，未出现一例疼痛以及溃烂。化疗期间还要嘱患者注意饮食起居，指导患者在化疗间歇期进行适度活动，以锻炼身体，使患者对治疗充满信心。
　　3 小结

　　多数多发性骨髓瘤患者确诊时已是晚期，生活质量明显下降。给予患者必要的心理支持，采取相应的疏导措施，鼓励患者积极配合治疗，在饮食上给予搭配适口的膳食，改善食欲，以达到增强患者体质的目的，通过止痛药物使用和非药物措施，解除或减轻患者疼痛不适症状。化疗期间通过熟练、准确的穿刺技术和密切的观察，预防静脉炎或化疗药外渗的发生，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长患者的生命。
　　【参考文献】
　　[1] 陈灏珠.主编.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社，2005.2410.

　　[2] 张之南.沈梯.主编.血液病诊断及疗效标准[M].第三版.北京:科学出版社，2007.232～233.

　　[3] 姚惠娟.老年多发性骨髓瘤患者骨折的相关因素及护理[J].南方护理学报，2003.10(1)42～43.

　　[4] 刘素珍.护理心理学[M].上海：上海交通大学出版社，1991：200.

　　[5] 蒋季杰，范亚平.现代肾病学[M].北京：人民军医出版社，2001：518-523.